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包皮手术知情同意书

一、手术名称及目的

本次拟实施手术为包皮环切术（根据患者具体情况可能选择传统手工环切术、一次性包皮切割吻合器术或激光辅助环切术）。手术目的为通过切除过长的包皮组织，使龟头充分暴露，改善因包皮过长或包茎导致的局部卫生问题，降低包皮龟头炎、尿路感染、性传播疾病等发生风险；同时缓解因包皮口狭窄引起的排尿困难、尿线变细等症状；对于部分合并早泄或因包皮过长影响性生活质量的患者，术后可能改善相关症状。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.包茎：包皮口狭窄无法上翻暴露龟头，或上翻后无法自行复位（嵌顿包茎史）；

2.反复性包皮龟头炎：近6个月内发生2次及以上包皮龟头红肿、疼痛、分泌物增多等感染症状；

3.包皮过长合并以下情况之一：包皮垢堆积难以清洁、包皮口纤维化狭窄（影响排尿或勃起时疼痛）、包皮与龟头粘连（影响龟头正常发育）；

4.其他医学指征：如包皮过长合并尖锐湿疣等性传播疾病需局部切除病灶，或因宗教、文化习俗主动要求手术且经医生评估符合条件。

（二）禁忌症

1.急性感染期：手术部位存在未控制的感染（如包皮龟头炎急性期、局部脓肿）；

2.凝血功能障碍：血小板计数＜80×10?/L、凝血酶原时间（PT）＞正常对照3秒以上或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞正常对照10秒以上，或长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）未调整至安全范围；

3.严重全身性疾病：未控制的糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）、高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、心脏病（心功能Ⅲ级及以上）、肝肾衰竭等；

4.精神或认知障碍：无法理解手术风险并配合术后护理；

5.其他：阴茎发育异常（如隐匿性阴茎、尿道下裂）需优先处理原发病，或局部皮肤存在湿疹、溃疡等未愈合病变。

三、手术方式选择及差异

（一）传统手工环切术

采用手术刀或剪切除多余包皮，丝线或可吸收线缝合切口。优点：费用较低（约800-1500元），术者可灵活调整切除范围；缺点：手术时间较长（约30-40分钟），术后疼痛较明显，切口愈合较慢（约7-10天拆线，可吸收线需2-3周脱落），瘢痕相对明显。

（二）一次性包皮切割吻合器术

使用专用吻合器环形切除包皮并同时完成钉合。优点：手术时间短（约5-10分钟），切口整齐，出血少，术后疼痛轻，无需拆线（钛钉约2-4周自行脱落）；缺点：费用较高（约2000-3500元），对包皮长度及形态要求较高（部分包皮过短或粘连严重者不适用），可能出现钛钉残留或局部异物反应。

（三）激光辅助环切术

利用激光切割组织并同步止血。优点：术中出血极少，切口边缘整齐，感染风险略低；缺点：设备成本高（手术费用约1500-2500元），需严格控制激光能量避免灼伤周围组织，术后可能出现局部水肿时间延长。

医生将根据患者年龄、包皮形态（如是否粘连、包皮长度）、经济条件及个人意愿综合推荐手术方式，最终选择需经患者或其法定代理人确认。

四、手术风险及并发症

尽管包皮环切术为泌尿外科常见小型手术，但仍存在以下潜在风险及并发症，可能影响手术效果或需额外治疗：

（一）术中风险

1.出血：因阴茎血管丰富，术中可能出现小血管出血（发生率约3%-5%），多可通过压迫、电凝或缝扎止血；若遇较大血管损伤（如阴茎背浅动脉），可能需延长手术时间或转开放止血。

2.邻近组织损伤：操作不当可能损伤龟头（如激光误灼）、尿道外口（如切割过深）或系带（如过度切除导致系带过短），严重者可能影响排尿功能或勃起时疼痛。

（二）术后早期并发症（术后1周内）

1.血肿：因术中止血不彻底或术后活动过多导致切口周围淤血肿胀（发生率约5%-8%），小血肿可自行吸收，较大血肿（直径＞3cm）需穿刺抽吸或切开清除。

2.感染：表现为切口红肿、渗液、疼痛加重或发热（发生率约2%-4%），与术后卫生不佳（如尿液污染）、糖尿病控制不良等有关，需加强换药、口服或静脉使用抗生素。

3.切口裂开：因术后勃起频繁、剧烈活动或缝合线脱落导致切口部分或完全裂开（发生率约1%-3%），轻度裂开可通过换药愈合，严重裂开需二次缝合。

4.包皮水肿：术后常见反应（发生率＞90%），多因淋巴回流受阻引起，通常2-4周消退，少数可能持续1-3个月，需避免长时间站立或久坐，可抬高阴囊促进回流。

（三）术后远期并发症（术后1个月以上）

1.包皮过短：因切除范围过大导致勃起时阴茎疼痛或弯曲（发生率＜1%），严重者需行包皮延长术或皮瓣移植。

2.龟头敏感：术后龟头直接暴露与内裤摩擦，可能出现暂时性敏感（约持续1-3个月），多数可通过适应逐渐缓解，少数可能诱发早泄（需结合行为训练或药物治疗）。