2025年医保管理人员医保基金监管案例分析考试题库(含答案).docx

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2025-10-06 发布于四川
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2025年医保管理人员医保基金监管案例分析考试题库(含答案)

案例一：某基层医疗机构虚假住院套取医保基金案

背景：2024年9月，XX市医保局通过大数据筛查发现，辖区内XX镇中心卫生院2024年第二季度住院患者中，15名患者存在“住院天数均为3天、医疗费用集中在1800-2200元区间、检查项目仅包含血常规和尿常规且结果无异常”等异常特征。经现场核查，15名患者中，8人承认未实际住院（仅在入院当天办理手续后离开），7人虽有短暂留院但未接受任何治疗；病历中体温单、护理记录存在明显造假（如同一时间段出现两名患者由同一护士签名但地点矛盾），检查报告为系统生成的空白模板。

问题：