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糖尿病

（Diabetismellitus）上海瑞金医院内分泌科

糖尿病定义：以高血糖为特点的代谢性疾病群由胰岛素分泌不足和/或作用减退引起可导致多种器官，如心血管、神经、肾脏、视网膜病变可出现急性代谢紊乱环境、免疫和遗传共同参与

糖尿病的分型1型糖尿病：占5～10％2型糖尿病：占90％其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病

糖尿病分型1型糖尿病：自身免疫性胰岛?细胞受到破坏，胰岛素绝对不足有多种自身抗体存在IAA：胰岛素自身抗体GAD：谷氨酸脱羧酶抗体IA-2：酪氨酸硫酸酶抗体

1型糖尿病：多于青少年起病也可发生于任何年龄慢性过程可以急性起病糖尿病分型

1型糖尿病：特发性有1型糖尿病的表现无自身免疫受损的依据糖尿病分型

1型糖尿病的病程自身免疫应答（T细胞）胰岛素分泌第1相丧失葡萄糖不耐受形成自身抗体(ICA,IAA,GAD抗体等)环境因素的刺激临床起病时间?细胞数量糖尿病糖尿病前期遗传易感性胰岛炎，?细胞受损

2型糖尿病的病因01胰岛素抵抗(机体对胰岛素的反应减退)02?-细胞功能减退(机体胰岛素生成不足)2型糖尿病(高血糖)慢性并发症

血糖胰岛素口服糖耐量试验(OGTT)300250200150100500350300250200150100500血糖(mg/dL)胰岛素(uU/ml)0 30 60 90 120 150 1800 30 60 90 120 150 180DMIGTNGTDMIGTNGT时间(min)NGT 正常人IGT 糖耐量减退DM 糖尿病

2型糖尿病的发生过程

2型糖尿病的自然病程糖尿病病程*IGT=糖耐量减退肥胖IGT*糖尿病未治疗的高血糖患者?-细胞功能100(%)-20-100102030血糖胰岛素抵抗胰岛素水平120(mg/dL)AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.空腹血糖餐后血糖

2型糖尿病的易感因素单击此处添加小标题缺乏运动单击此处添加小标题年龄单击此处添加小标题遗传单击此处添加小标题体型肥胖者添加标题生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲。添加标题瑞金

糖尿病分型特殊类型糖尿病：MODY(青年人中的成人起病型糖尿病)：诊断年龄25岁至少5年内不用胰岛素治疗无酮症倾向有一定胰岛素分泌有3代以上的家族史有多种基因突变

糖尿病分型特殊类型糖尿病：01母系遗传03线粒体糖尿病：02神经性耳聋04不典型的2型糖尿病05其他神经、肌肉表现06

糖尿病的分型妊娠糖尿病(GDM):妊娠期间发生的糖尿病于分娩后大多恢复正常1/4的人若干年后可发生糖尿病24～28周时进行50g葡萄糖筛查试验1h血糖7.8mmol/L者行100g糖耐量试验

糖尿病的分期正常血糖:空腹血糖(FPG)6.1mmol/L(110mg/dl)空腹血糖受损(IFG):6.1?FPG7.0mmol/L(126mg/dl)口服糖耐量试验(OGTT，75g葡萄糖)2h血糖(2hPG)7.8mmol/L(140mg/dl)

糖尿病的分期糖耐量减退(IGT):FPG7.0mmol/LOGTT2hPG?7.8mmol/L临床糖尿病:FPG?7.0mmol/LOGTT2hPG或随机血糖?11.1mmol/L

糖尿病的性质可以控制终身疾病可有波动或暂时缓解轻度的2型糖尿病可经饮食和运动控制无临床症状不等于没有病

糖尿病的表现典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降，也可无症状，反应性低血糖：餐后3～5小时低血糖急性并发症：低血糖昏迷、高血糖昏迷

糖尿病慢性并发症

糖尿病慢性并发症的发病机制遗传易感性01葡萄糖毒性作用02非酶促糖基化反应03氧化应激04多元醇通路活跃05蛋白激酶C06

HbA1c是2型糖尿病微血管和大血管并发症的预报因素Haffner2000/TurneretalBMJ

AdaptedfromBiermanEL.ArteriosclerThromb1992;12:647–56StamlerJ.In:ChatterjeeK,etal,eds.Cardiology1991:7.2–7.35CHD死亡率/1000 血清胆固醇四分位 (mg/dL)1=1822=182-2023=203-2204=221-2445=?245血清胆固醇四分位糖尿病男性(n=5245)非糖尿病男性(n=350,977)80604020012345糖尿病和非糖尿病者的CHD死亡率

糖尿病大血管病变高胰岛素血症血脂紊乱大血管病变肥