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人工全髋关节置换术后的护理骨科X区XXX2018-X-XX

主要内容：二、护理评估三、护理诊断四、护理目标五、护理措施及评价一、病例摘要

病例摘要01护理评估02护理诊断03护理目标04护理措施及评价05主要内容：

现病史：患者自述3小时前在家不慎摔倒，左臀部着地，伤后剧烈疼痛，左髋部活动障碍，不能站立和行走，无肢体麻木，无昏迷史，无胸闷气紧，无腹痛，无大小便失禁，伤后立即至XX镇卫生院拍DR片提示：左股粗隆间骨折。为行进一步的诊治，送至我科门诊就诊，门诊拟左股骨粗隆间骨折收入我科，近来患者精神可，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。既往史：既往有高血压病史、支气管炎，具体治疗情况不详。既往多年听力消失病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史；否认输血史及药物或食物过敏史；无冠心病病史；预防接种史不详，余系统回顾未见异常。基本信息：XXX女89岁一、病例摘要

入院完善各项检查后于：2018-X-XX8AM送手术室在全麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定+人工半髋关节置换+滑膜切除术。术后给于心电监护、中心吸氧。留置尿管、伤口引流管固定通畅。于X月XX号拔除伤口引流管。伤口辅料干燥。术后病人生命体征平稳。

二、护理评估（一）、术前评估体格检查T36.7℃，P70次/分，R21次/分，BP165/90mmHg,身高、体重：平车入院未测。一般情况：发育正常，营养消瘦，神清，精神可，自动体位，检查合作。皮肤粘膜：无苍白，无黄染、皮疹，无皮下结节、出血点、蜘蛛痣等。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。。（3）辅助检查：主要是影像学检查结果及各项生化检查结果。3、心理和社会支持状况（二）术后评估麻醉和手术顺利；生命体征平稳，引流的量少，伤口无渗出，愈合良好，，患者及家属对术后康复治疗配合。

恐惧、焦虑与担心人工全髋关节置换后功能恢复程度有关。1疼痛与骨折及术后创伤有关2、躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关3体液不足与术前、后禁食水、术中、术后失血、失液较多有关4自理能力缺陷与肢体无力、活动障碍有关5有皮肤完整性受损危险与术后长期卧床有关6便秘与长期卧床、活动受限、饮食不当有关7知识缺乏缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识有关8潜在并发症术后出血、深静脉血栓形成、感染假体脱落9三、护理诊断

患者恐惧、焦虑程度减轻或消失1患者疼痛减轻或缓解。2患者活动能力和舒适度改善3患者水电解质保持平衡，生命体征稳定4患者卧床期间的基本需求得到满足，生活自理能力逐渐恢复5患者未发生压疮。6患者能维持正常的排便、无便秘发生。7患者及家属的知识面扩大，能完成有关功能锻炼，病人可合理活动8患者未发生并发症9四、护理目标

恐惧、焦虑与担心人工全髋关节置换后功能恢复程度有关向患者及家属介绍治疗方案、各种治疗及护理措施，耐心地回答患者所提出的问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。多与患者及家属沟通，热情对待病人，取得患者的信任。鼓励家属多来探视，给患者精神上的支持。评价：患者及家属能保持良好心态，积极配合治疗。2341护理措施及评价

疼痛与骨折及术后创伤有关护理措施及评价：关心体贴病人，多与患者交流，听取病人的主诉。保持病室安静，积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，如：家属与其聊天或听轻音乐，给予心理支持，缓解疼痛。注意保持有效的皮套牵引，帮助患者采取舒适体位，翻身时动作要轻柔，减轻疼痛。评估患者疼痛情况，遵医嘱予止痛药，并及时评估疼痛缓解的程度。评价：患者疼痛逐渐减轻。

躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关护理措施及评价由于手术创伤切口疼痛限制躯体活动，患者不敢和不能活动。我们为患者讲解活动的重要性，提供举例手术成功的病例，以增强患者治愈疾病的信心，使之加大肢体活动量。把常用物品放在患者伸手可及处，鼓励患者用上肢从事自我照顾活动。协助患者进食，排便及个人卫生。移动患者躯体时，动作要稳，准，轻以免加重肢体损伤。指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或强直。术后给与患者下肢功能锻炼，评价：患者可以进行部分独立躯体活动

体液不足与术前、后禁食水、术中、术后失血、失液较多有关护理措施及评价术后除详细了解术中失血、失液及输血、补液等情况外，术后24h内需严密观察生命体征，伤口引流情况。因为老年患者。根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰。观察皮肤的色泽、温度、周围静脉充盈度、下肢末梢血运、足背动脉搏动情况，密切观察尿液，记录尿量，对尿量不足、尿液异常者须及时报告医生，采取相应措施。如患者伤口引出血性液较多者，及时报告医生，必要时给与备血、输血。护理评价患者水电解质保持平衡，生命体征稳定

自理能力缺陷与肢体无力、活动障碍有关护理措施及评价加强巡视，从生活上关心病人，以