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2025年麻醉科副高考试题库(附答案)

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.老年患者（75岁，ASAI-II级）行腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导时丙泊酚的推荐剂量较青壮年应减少多少？

A.10%-20%

B.20%-30%

C.30%-40%

D.40%-50%

答案：B

解析：老年患者因中枢神经系统对静脉麻醉药敏感性增加，肝肾功能减退导致药物代谢减慢，丙泊酚诱导剂量通常需减少20%-30%，避免过度抑制。

2.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞时，最易损伤的血管是？

A.锁骨下动脉

B.颈外静脉

C.腋静脉

D.椎动脉

答案：A

解析：锁骨上臂丛神经位于锁骨下动脉外侧，超声下两者紧邻，穿刺时误穿锁骨下动脉风险最高。

3.关于右美托咪定的药理特性，错误的是？

A.选择性α2肾上腺素能受体激动剂（α2:α1=1620:1）

B.主要经肝脏CYP3A4代谢

C.具有剂量依赖性呼吸抑制作用

D.可降低交感神经活性，减少围术期应激反应

答案：C

解析：右美托咪定在临床剂量范围内（0.2-1.0μg/kg/h）对呼吸抑制轻微，主要表现为呼吸频率减慢但潮气量保持，与阿片类或镇静药合用时可能增强抑制。

4.患者男，65岁，冠心病史10年（LVEF45%），拟行非心脏手术，围术期心肌缺血的最敏感监测指标是？

A.心电图ST段变化

B.经食管超声心动图（TEE）节段性室壁运动异常

C.心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高

D.无创血压波动

答案：B

解析：TEE可实时观察心肌收缩功能，节段性室壁运动异常（RWMA）早于心电图ST段改变和心肌酶升高，是围术期心肌缺血的最敏感指标。

5.新生儿（出生3天）行幽门环肌切开术，术中维持体温的关键措施是？

A.提高手术室温度至28℃

B.使用辐射保暖台

C.输注常温液体

D.覆盖单层无菌单

答案：B

解析：新生儿体表面积/体重比大，体温调节能力差，辐射保暖台通过红外辐射提供持续热源，是术中维持体温的核心措施；手术室温度需维持24-26℃，液体需预热至37℃，覆盖双层无菌单减少蒸发散热。

6.患者全麻苏醒期出现喉痉挛（轻度，仅声门裂狭窄），首要处理措施是？

A.立即面罩加压给氧

B.静脉注射肌松药（罗库溴铵0.6mg/kg）

C.静注丙泊酚1mg/kg加深麻醉

D.经环甲膜穿刺通气

答案：A

解析：轻度喉痉挛（声门裂未完全闭合）应首先尝试面罩加压给氧，多数可缓解；中重度（完全闭合）需加深麻醉或使用肌松药；环甲膜穿刺为最后手段。

7.关于罗哌卡因与布比卡因的比较，正确的是？

A.罗哌卡因心脏毒性更低

B.布比卡因的脂溶性更低

C.罗哌卡因的运动-感觉阻滞分离更不明显

D.两者的蛋白结合率相同

答案：A

解析：罗哌卡因因结构中存在丙基侧链，对心肌钠通道阻滞作用弱于布比卡因，心脏毒性显著降低；布比卡因脂溶性更高（罗哌卡因logP=1.04，布比卡因=1.7），运动-感觉阻滞分离更明显（罗哌卡因更适用于术后镇痛）；罗哌卡因蛋白结合率94%，布比卡因95%。

8.患者女，32岁，BMI35kg/m2，拟行腹腔镜胃旁路术，麻醉诱导时气管插管的最佳策略是？

A.快速顺序诱导（RSI）+视频喉镜

B.清醒气管插管+表面麻醉

C.慢诱导+普通喉镜

D.喉罩通气+保留自主呼吸

答案：A

解析：肥胖患者胃内容物反流误吸风险高，需RSI；视频喉镜（如Glidescope）可改善声门暴露，提高插管成功率；清醒插管增加患者不适，慢诱导可能延长缺氧时间，喉罩无法完全避免误吸。

9.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后出现“马尾综合征”的最常见原因是？

A.局麻药浓度过高（5%利多卡因）

B.穿刺针损伤马尾神经

C.脑脊液漏导致低颅压

D.局麻药中加入肾上腺素

答案：A

解析：高浓度局麻药（如5%利多卡因）可导致神经毒性，是马尾综合征的主要诱因；穿刺针损伤多为短暂神经症状（TNS），脑脊液漏引起头痛，肾上腺素与神经损伤无直接关联。

10.患者术中突发过敏性休克（血压50/30mmHg，SpO?85%），首要处理是？

A.静注肾上腺素0.5mg（1:1000）

B.快速输注晶体液1000-2000ml

C.面罩纯氧通气

D.静注地塞米松20mg

答案：C

解析：过敏性休克需立即保障氧供，面罩纯氧通气（或气管插管）是首要措施；肾上腺素（0.1-0.5mg静注或1:1000溶液0.3-0.5mg皮下/肌注）、补液、激素为后续步骤。