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烧伤科农药中毒处理规程

一、概述

烧伤科农药中毒是指患者在烧伤治疗期间或前后，因接触或误服农药导致的中毒反应。此类中毒具有发病急、毒性强的特点，可能引发多器官功能损害，甚至危及生命。因此，必须建立规范的应急处理流程，确保患者得到及时、有效的救治。本规程旨在指导烧伤科医护人员在农药中毒事件中的快速响应和综合治疗。

二、农药中毒的识别与评估

（一）中毒识别

1.接触史：详细询问患者近期是否接触过农药（如喷洒、清洗、误服等）。

2.临床表现：

(1)急性中毒：表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、抽搐等。

(2)慢性中毒：出现乏力、头晕、皮疹、视力模糊等症状。

3.体格检查：重点观察皮肤黏膜刺激征（如红肿、水疱）、呼吸气味（如刺激性气味）、瞳孔变化（如散大或缩小）。

（二）毒物鉴定

1.样本采集：

(1)尿液：用于检测有机磷农药残留。

(2)血液：检测血液胆碱酯酶活性。

(3)精神状态：评估意识水平（如格拉斯哥评分）。

2.实验室检测：送检至毒理学实验室进行气相色谱-质谱联用分析。

三、紧急处理措施

（一）脱离毒物源

1.立即脱离现场：迅速将患者移至通风处，避免继续接触毒物。

2.清洁处理：

(1)皮肤接触：用大量流动清水冲洗污染部位，至少15分钟。

(2)眼部接触：用生理盐水或清水反复冲洗，每次10分钟。

(3)呼吸道吸入：指导患者深呼吸新鲜空气，必要时吸氧。

（二）生命支持

1.建立静脉通路：快速建立至少1条外周静脉通路，备血备用。

2.维持呼吸功能：

(1)吸氧：鼻导管吸氧，流量5-10L/min。

(2)机械通气：若出现呼吸衰竭，及时气管插管并使用呼吸机。

3.心电监护：持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

（三）解毒治疗

1.药物使用：

(1)有机磷农药中毒：

-阿托品：首剂0.5-1mg静脉注射，根据病情调整剂量。

-胆碱酯酶复能剂：如氯解磷定，成人首次剂量0.5-1g静脉滴注。

(2)杀虫剂中毒：根据毒物种类选择针对性解毒药物（如苯二氮?类抗焦虑药）。

2.对症支持：

(1)镇静：对抽搐患者使用地西泮，每次0.1-0.3mg/kg。

(2)营养支持：早期肠内营养，无法进食者给予肠外营养。

四、病情监测与转归

（一）重点监测指标

1.神经系统：瞳孔大小、肌束震颤、意识水平变化。

2.呼吸系统：呼吸频率、血气分析结果（PaO?、PaCO?）。

3.肾功能：血肌酐、尿素氮水平。

（二）病情分级

1.轻度中毒：仅出现轻微症状，生命体征稳定。

2.中度中毒：出现意识障碍或呼吸抑制，需立即抢救。

3.重度中毒：多器官功能衰竭，需多学科协作治疗。

（三）康复指导

1.出院标准：

(1)症状消失，肝肾功能恢复正常。

(2)胆碱酯酶活性恢复至正常值的50%以上。

2.随访建议：

(1)出院后1个月、3个月复查血常规、肝功能。

(2)注意避免再次接触毒物，必要时佩戴防护口罩。

五、预防措施

（一）高危人群培训

1.医护人员：定期开展农药中毒急救演练。

2.患者及家属：讲解烧伤科农药接触的预防方法（如穿戴防护服、使用手套）。

（二）环境管理

1.药品储存：专用柜储存，上锁管理。

2.现场消毒：接触农药的器械使用后用75%酒精浸泡30分钟。

六、记录与总结

1.建立完整病历：记录接触史、用药剂量、病情变化。

2.每月分析病例：总结救治经验，优化处理流程。

（一）脱离毒物源

1.立即脱离现场：

(1)快速转移：一旦发现患者可能接触农药，应立即停止其活动，并迅速将其转移到空气新鲜、通风良好的区域。转移过程中需密切观察患者意识状态，防止因移动引发抽搐或呼吸困难。

(2)隔离原则：对于仍在喷洒农药的环境，应疏散无关人员，并通知专业环保或安全部门处理。医护人员在未做好充分防护（如佩戴防毒面具、防护服）前，不得进入污染区域。

(3)环境评估：初步判断现场毒物类型（如有机磷、氨基甲酸酯类），以便后续针对性解毒。

2.清洁处理：

(1)全身清洗：

-步骤：先用大量流动清水冲洗全身，特别注意头发、指甲缝、衣物内层等易残留毒物的部位。

-时长：至少持续15分钟，确保皮肤无可见污染。

-注意事项：若衣物被农药浸透，应先脱去污染衣物，再用清水冲洗皮肤，避免毒物通过破损皮肤吸收。

(2)眼部清洗：

-步骤：立即用生理盐水或大量流动清水冲洗双眼，每次冲洗10分钟。冲洗时需翻转上下眼睑，用洗耳球冲洗结膜囊。

-顺序：先冲污染较重的一侧，再冲另一侧。

-后续处理：冲洗后若视力模糊或疼痛持续，需立即送往眼科进一步检查。

(3)呼吸道处理：

-吸入新鲜空气：指导患者采取头低脚高位，迅速离开污染环境，并深呼吸新鲜空气。

-雾化吸入：若患者出现咳嗽、呼吸困难