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2025年肝硬化考点A1型练习题及答案解析

1.我国肝硬化患者最常见的病因是

A.丙型肝炎病毒感染

B.乙型肝炎病毒感染

C.酒精性肝损伤

D.非酒精性脂肪性肝炎

E.自身免疫性肝炎

答案：B

解析：我国肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染，约占60%-70%。丙型肝炎病毒（HCV）感染在欧美国家更常见；酒精性肝损伤是欧美国家肝硬化的第二大病因；非酒精性脂肪性肝炎（NASH）近年来发病率上升，但尚未成为我国主要病因；自身免疫性肝炎导致的肝硬化相对少见。因此正确答案为B。

2.肝硬化特征性的病理改变是

A.肝细胞气球样变

B.假小叶形成

C.汇管区炎症细胞浸润

D.肝细胞脂肪变性

E.胆小管增生

答案：B

解析：肝硬化的病理特征是肝细胞广泛坏死，残存肝细胞结节性再生，纤维组织增生包绕再生结节，形成假小叶。假小叶是正常肝小叶结构被破坏后的异常结构，是肝硬化诊断的金标准。肝细胞气球样变常见于急性肝炎；汇管区炎症细胞浸润可见于肝炎活动期；肝细胞脂肪变性多见于脂肪肝；胆小管增生可见于胆汁淤积性肝病。故正确答案为B。

3.肝硬化代偿期最常见的临床表现是

A.腹水

B.脾大

C.蜘蛛痣

D.肝掌

E.乏力、食欲减退

答案：E

解析：肝硬化代偿期症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲减退最常见，可伴有腹胀、恶心等非特异性消化道症状。腹水、脾大、蜘蛛痣、肝掌多为失代偿期表现，其中腹水是失代偿期最突出的表现。因此正确答案为E。

4.肝硬化患者出现蜘蛛痣的主要机制是

A.雄激素分泌增多

B.雌激素灭活减少

C.肾上腺皮质激素分泌减少

D.生长激素代谢异常

E.促黑素细胞激素分泌增多

答案：B

解析：肝硬化时，肝功能减退导致对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，表现为蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣）和肝掌（手掌大鱼际、小鱼际和指腹充血发红）。雄激素分泌增多会导致男性乳房发育；肾上腺皮质激素减少可引起皮肤色素沉着；生长激素异常与蜘蛛痣无关；促黑素细胞激素增多会导致皮肤黝黑（肝病面容）。故正确答案为B。

5.肝硬化失代偿期患者最突出的临床表现是

A.脾功能亢进

B.食管胃底静脉曲张

C.腹水

D.肝性脑病

E.肝肾综合征

答案：C

解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，约75%以上失代偿期患者会出现。脾功能亢进表现为白细胞、血小板减少；食管胃底静脉曲张是门脉高压的表现，但多无明显症状，破裂出血时才出现呕血、黑便；肝性脑病和肝肾综合征是严重并发症，并非最突出表现。因此正确答案为C。

6.肝硬化门脉高压症的三大临床表现是

A.腹水、脾大、食管胃底静脉曲张

B.腹水、黄疸、肝掌

C.脾大、蜘蛛痣、食管胃底静脉曲张

D.黄疸、肝掌、脾功能亢进

E.腹水、肝性脑病、肝肾综合征

答案：A

解析：门脉高压症的三大临床表现为腹水、脾大（及脾功能亢进）、侧支循环建立与开放（最主要的是食管胃底静脉曲张）。黄疸、肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退的表现；肝性脑病、肝肾综合征是并发症，并非门脉高压的直接表现。故正确答案为A。

7.肝硬化患者出现脾功能亢进时，最早减少的血细胞是

A.红细胞

B.白细胞

C.血小板

D.网织红细胞

E.中性粒细胞

答案：C

解析：脾功能亢进时，脾脏对血细胞的破坏增加，由于血小板体积小、脆性高，最早出现减少；随后白细胞（尤其是中性粒细胞）减少；红细胞减少出现较晚，严重时可导致贫血。网织红细胞反映骨髓造血功能，脾亢时骨髓代偿性增生，网织红细胞可增多。因此正确答案为C。

8.肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）最常见的致病菌是

A.金黄色球菌

B.肺炎链球菌

C.大肠埃希菌

D.克雷伯杆菌

E.厌氧菌

答案：C

解析：SBP是肝硬化腹水患者的常见并发症，致病菌多为肠道革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占60%-70%，其次为肺炎克雷伯杆菌；革兰阳性球菌（如金黄色球菌、肺炎链球菌）较少见；厌氧菌因腹水中氧含量较高，不易繁殖。故正确答案为C。

9.诊断肝硬化自发性细菌性腹膜炎的关键指标是

A.腹水白细胞计数＞500×10?/L，中性粒细胞＞250×10?/L

B.腹水蛋白＞30g/L

C.腹水葡萄糖＜2.8mmol/L

D.腹水乳酸脱氢酶（LDH）＞血清LDH

E.腹水腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L

答案：A

解析：SBP的诊断标准为腹水多形核白细胞（PMN）计数＞2