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烧伤科术前准备细则

一、术前准备概述

烧伤科术前准备是指为接受手术治疗的烧伤患者进行的一系列系统性评估、准备和干预措施，旨在确保手术安全、提高手术成功率并减少术后并发症。术前准备需涵盖患者全身状况评估、皮肤创面处理、心理支持和手术相关准备等方面。

二、患者评估与准备

（一）全身状况评估

1.生命体征监测：包括体温、心率、呼吸、血压等，确保患者处于稳定状态。

2.实验室检查：

(1)血常规：关注血红蛋白、白细胞计数等指标，评估感染及贫血情况。

(2)凝血功能：检查血小板、凝血酶原时间等，确保手术耐受性。

(3)肝肾功能：监测ALT、AST、肌酐等，评估器官功能。

3.心肺功能评估：必要时进行胸部X光或肺功能测试，排除手术禁忌。

（二）创面评估与处理

1.创面分类：根据烧伤深度（一度、浅二度、深二度、三度）和面积（10%、10%-30%、30%）进行分级。

2.创面清洁：

(1)使用生理盐水或无菌溶液冲洗创面，清除坏死组织和分泌物。

(2)预防性使用抗生素纱布覆盖，避免感染。

3.创面消毒：根据烧伤类型选择合适的消毒剂（如碘伏、氯己定），注意避免刺激。

（三）营养支持

1.高热量高蛋白饮食：每日热量需求较常人增加20%-30%，如每日需2000-3000千卡。

2.补液管理：根据烧伤面积和深度计算补液量，一般成人每1%烧伤面积需补液2-3ml/kg。

3.肠道营养：对于大面积烧伤患者，优先考虑肠内营养，如鼻饲或空肠造口。

三、手术相关准备

（一）术前用药

1.抗生素应用：根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素，术前30分钟静脉注射。

2.镇静镇痛：使用地西泮或咪达唑仑进行术前镇静，必要时配合芬太尼等镇痛药物。

（二）皮肤准备

1.创面周围皮肤消毒：用75%酒精或碘伏消毒创面边缘5cm范围，避免交叉感染。

2.保护创面：用无菌薄膜或泡沫敷料固定创面，防止移动导致损伤。

（三）设备与物品准备

1.手术器械：准备电刀、吸引器、皮温计等专用设备。

2.缝合材料：根据创面大小选择合适型号的皮肤缝线或皮瓣。

3.输液用品：备好晶体液、胶体液及血制品，以应对术中出血。

四、心理与宣教准备

（一）心理支持

1.术前沟通：向患者及家属解释手术流程、风险及注意事项，缓解焦虑情绪。

2.情绪安抚：通过音乐疗法或深呼吸训练帮助患者放松。

（二）术前宣教

1.生活指导：告知术前禁食禁水时间（一般术前8小时禁食，4小时禁水）。

2.卫生教育：指导患者术前保持创面清洁，避免自行搔抓。

五、术后衔接

1.麻醉评估：与麻醉科协作，确认患者麻醉耐受性。

2.手术室交接：记录创面处理情况、用药剂量及生命体征，确保无缝衔接。

3.手术室环境：调节温湿度至25-30℃，保持空气流通，降低感染风险。

一、术前准备概述

烧伤科术前准备是指为接受手术治疗的烧伤患者进行的一系列系统性评估、准备和干预措施，旨在确保手术安全、提高手术成功率并减少术后并发症。术前准备需涵盖患者全身状况评估、皮肤创面处理、营养支持、心理支持和手术相关准备等方面。其核心目标是使患者处于最佳生理和心理状态，以耐受手术和麻醉，并为术后的恢复创造有利条件。

二、患者评估与准备

（一）全身状况评估

1.生命体征监测：

定时测量体温、心率、呼吸频率和血压，记录并分析变化趋势。正常成人生命体征参考范围：体温36.5-37.5℃；心率60-100次/分；呼吸12-20次/分；收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。对于烧伤患者，尤其需关注高热（38.5℃）或心动过速（120次/分）等感染或应激表现。

注意观察患者有无呼吸困难、紫绀等循环或呼吸衰竭迹象。

2.实验室检查：

(1)血常规：重点关注白细胞计数（WBC）和分类，高WBC（如15.0x10^9/L）及中性粒细胞比例升高提示感染；同时关注血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct），评估有无贫血及血容量不足。血小板计数（PLT）100x10^9/L时需警惕出血风险。

(2)凝血功能：检测血小板计数、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）和纤维蛋白原。烧伤后常因消耗、失血、感染等因素出现凝血功能紊乱，PT或APTT延长、纤维蛋白原降低提示存在出血风险，需备血并调整手术时机。

(3)肝肾功能：检测ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、胆红素评估肝功能；检测肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）评估肾功能。严重烧伤可引起肝肾损伤，异常结果需术前纠正。

3.心肺功能评估：

必要时进行胸部X光片检查，观察有无肺纹理增多、肺水肿等肺部并发症。

对于合并呼吸系统症状或高危因素（如吸入性损伤）患者，可进行肺功能测试，评估通气功能和耐力。

4.感