泌尿系统常见疾病病理生理学2讲课文档.pptVIP

泌尿系统常见疾病病理生理学;（优选）泌尿系统常见疾病病理生理学;第3页，共40页。;泌尿系统常见疾病;第一节肾小球肾炎;第一节肾小球肾炎;第一节肾小球肾炎;一、病因及发病机制

1.循环性免疫复合物沉积

外源性抗原或非肾性抗原

2.原位免疫复合物形成

（1）肾小球固有成分成为抗原；

（2）植入性抗原;二、基本病理变化;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;四、常见肾小球肾炎的病理类型;第二节肾盂肾炎;病因病机

细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。

感染途径

上行性感染----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂

下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→

血液循环→肾内栓塞（肾小

球、肾小管周围血管）→化

脓性炎症→肾盂、肾盏

诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病

女性尿道短，上行感染机会多

;病理变化

1.急性肾盂肾炎

病理变化：肾增大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色充血带。肾盂黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物覆盖，可见小出血点。镜下观，肾间质、肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润和肾小管上皮细胞坏死、崩解形成脓肿或条索状化脓病灶。;急性肾盂肾炎

病理变化：;1.急性肾盂肾炎

病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。肾大，被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细??管型。上行性感染引起泌尿道炎症，对膀胱和尿道黏膜产生刺激，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。;1.急性肾盂肾炎

结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。;2.慢性肾盂肾炎

病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。;2.慢性肾盂肾炎

病理变化：;2.慢性肾盂肾炎

病理临床联系：病程较长，反复发作。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。

结局：晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血引起高血压。最终导致肾功能不全。;第四节常见肿瘤;一、肾细胞癌

病理变化：

镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；核小而圆。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织;一、肾细胞癌

病理变化：;一、肾细胞癌

病理临床联系：早期常无症状，肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。

转移：可直接侵入肾盂、肾盏，甚至输尿管。常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。

预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。;二、膀胱癌

膀胱癌是来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌。

多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。

病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。此外，膀胱黏膜的慢性炎症，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，继而发生癌变。

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