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2025年临床医学专业实习考核试题及答案

一、基础理论考核（共40分）

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

2.女婴，3个月，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，双肺可闻及细湿啰音，心率160次/分，肝肋下2cm。最可能的病原体是：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎支原体

答案：A

3.患者女性，28岁，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时应采取的处理是：

A.产钳助产

B.等待自然分娩

C.剖宫产

D.会阴侧切+胎头吸引术

答案：D

4.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的原因是：

A.低钠血症

B.肝性脑病

C.肝肾综合征

D.电解质紊乱

答案：B

5.患儿男，5岁，突发腹痛2小时，以脐周为著，伴呕吐3次，为胃内容物。查体：腹软，无固定压痛点，肠鸣音活跃。血常规：WBC12×10?/L，N0.75。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎

B.肠套叠

C.急性胃肠炎

D.过敏性紫癜

答案：C

6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?55mmHg。此时应首选的氧疗方式是：

A.高浓度吸氧（50%）

B.无创正压通气+低流量吸氧（1-2L/min）

C.立即气管插管机械通气

D.中流量吸氧（3-4L/min）

答案：B

7.患者男性，40岁，因“上腹痛3天”入院，血淀粉酶500U/L（正常125U/L），B超提示胰腺肿胀。最关键的治疗措施是：

A.禁食+胃肠减压

B.静脉输注广谱抗生素

C.静脉注射质子泵抑制剂

D.皮下注射生长抑素

答案：A

8.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢屈曲，刺激足底皱眉，全身皮肤青紫。Apgar评分应为：

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

答案：B（心率100次/分=1分，呼吸=1分，肌张力=2分，反射=1分，肤色=0分，总计5分？需核对标准：Apgar评分标准为心率（100=2，100=1，0=0）、呼吸（佳=2，浅慢=1，无=0）、肌张力（活动好=2，屈曲=1，松弛=0）、反射（哭=2，皱眉=1，无=0）、肤色（全身红=2，躯干红四肢紫=1，全身紫=0）。该患儿心率90=1，呼吸浅慢=1，四肢屈曲=1，刺激皱眉=1，全身青紫=0，总计1+1+1+1+0=4分。正确答案应为B）

9.患者女性，60岁，高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1月出现下肢踝部水肿，无其他不适。最可能的原因是：

A.心力衰竭

B.药物不良反应

C.肾功能不全

D.低蛋白血症

答案：B

10.开放性气胸患者首要的急救措施是：

A.胸腔闭式引流

B.立即清创缝合

C.用无菌敷料封闭伤口

D.静脉输注抗生素

答案：C

（二）多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：

A.血尿

B.蛋白尿

C.高血压

D.水肿

E.肾功能不全

答案：ABCD（急性肾炎多为自限性，肾功能不全多为一过性）

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：

A.快速大量补液（首2小时1000-2000ml）

B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）

C.补碱（pH7.1时）

D.补钾（见尿补钾或治疗前血钾正常即开始补）

E.积极处理诱因

答案：ABCDE

3.甲状腺功能亢进症患者手术治疗的适应症包括：

A.中、重度甲亢，长期服药无效

B.甲状腺肿大显著，有压迫症状

C.胸骨后甲状腺肿

D.多结节性甲状腺肿伴甲亢

E.妊娠早期（T1期）

答案：ABCD（妊娠T2期为手术适当时期，T1、T3期一般不首选手术）

4.新生儿病理性黄疸的特点包括：

A.生后24小时内出现

B.血清总胆红素足月儿221μmol/L（12.9mg/dl）

C.血清结合胆红素34μmol/L（2mg/dl）

D.