乳腺癌病人的护理.pptxVIP

华中科技大学同济医学院附属同济医院陈茜乳腺癌病人的护理

目的：1.叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。2.叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应的护理措施。3.能做好病人的康复宣教及健康指导。

一、乳房的解剖乳房由乳腺腺体，脂肪组织和纤维结缔组织构成。位于胸前壁2~6肋间，内缘达胸骨旁,外缘达腋前线，上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶(Spence腋尾部)。

肋间内肌肱动脉

一、乳房的解剖乳房的淋巴回流乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺癌转移过程中具有重要意义。回流途径腋窝淋巴结：75%乳房淋巴回流到腋淋巴结，总数约30-60个；胸内引流：约25%淋巴注入胸骨旁淋巴结；

一、乳房的解剖中间组内乳区内侧组外侧组

一、乳房的解剖其它乳房内下部淋巴管可穿过腹壁，与膈下间隙及肝淋巴管吻合；乳房皮肤淋巴管或胸部深筋膜淋巴管，可到对侧乳房或腋窝，甚至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴结。

内分泌因素饮食习惯遗传因素其它二、病因

三、临床表现乳房肿块乳房肿块是临床最主要体征，良性疾病远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常见为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男性乳房发育症。

三、临床表现酒窝征

三、临床表现桔皮征

三、临床表现皮肤改变

三、临床表现乳头糜烂经久不愈

三、临床表现乳头内陷

三、临床表现乳头内陷

三、临床表现炎性乳腺癌

三、临床表现男性乳腺癌

三、临床表现

三、临床表现

四、高危因素月经初潮早，于12岁以前；无生育哺乳史；高龄初产（35岁以后第一胎）；对侧有乳癌、有乳癌家族史；长期服用避孕药。

五、转移途径直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。1.直接浸润直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。2.血行转移

五、转移途径淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴导管血循环腋窝淋巴结胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋巴结胸骨旁淋巴结

六、治疗采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。

六、治疗乳腺癌的治疗综合治疗全身?疗放射治疗化学治疗治疗疗1894经典根治根治性放疗：保乳术后基因治疗治辅助性放疗：根治术后198

六、治疗手术方式乳癌根治术1882年由Halsted倡行，到目前为止为乳癌的主要手术方法，基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度地切除了一切可能被侵犯的组织，提高了治愈率。

六、治疗改良根治术切除范围基本同经典根治术，但保留胸肌，以求较好地保存胸壁的外形和上肢功能。

六、治疗保留胸肌

六、治疗

六、治疗

单纯乳房切除术切除患侧乳房及胸大肌肌膜皮下乳腺切除术保留乳头、乳房皮肤的乳腺腺体切除。六、治疗

六、治疗扩大根治术在根治术的基础上，切除2-4肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。

六、治疗乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术；单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约1～2cm正常腺体组织。适应证选择应十分谨慎：位于外上象限的单发病灶，肿块2cm。须有术后根治性放疗条件。保留乳房的手术

六、治疗化疗化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。

六、治疗内分泌治疗约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。

内分泌疗法的作用机理

去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内分泌治疗减少卵巢或外周组织生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素肿瘤细胞增殖雌激素受体拮抗剂:TAM

六、治疗放射治疗应用于乳癌治疗已有100年历史，以往仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。

七、乳腺癌的护理护理评估健康史详细询问患者病史，分析有无乳癌发生发展的相关因素。心理状况疾病的认知情况、手术是否接受、经济及感情方面的忧虑

七、乳腺癌的护理身体状况临床表现、体检、辅助检查：症状早期无痛性肿块，晚期远处转移的表现；体检有无特异性的改变，肿块的性质，有无淋巴结肿大；辅助检查影像学检查、脱落细胞学检查、活组织检查。

钼靶照相

钙化点

ChenSC,etal.BJR2003第一章节

乳腺导管造影乳腺导管扩张、僵硬、缺损”