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儿童营养性疾病诊疗与管理表格

儿童营养性疾病诊疗与管理实践指引

儿童时期是生长发育的关键阶段，营养作为基础，其状况直接影响儿童的体格生长、智力发育及免疫功能。营养性疾病的发生，往往与喂养不当、膳食结构不合理、营养素吸收障碍或需求增加等多种因素相关。及时识别、规范诊疗并进行科学管理，是保障儿童健康成长的重要环节。本文旨在通过梳理常见儿童营养性疾病的核心要素，提供一个简明实用的诊疗与管理参考表格，以期为临床实践提供便利。

常见儿童营养性疾病诊疗与管理核心要素表

|疾病名称|常见病因|主要临床表现|辅助检查要点|诊断要点|治疗原则与方案|预防与健康指导|

|蛋白质-能量营养不良|长期摄入不足（喂养不当、食物匮乏）、消化吸收障碍、慢性消耗性疾病|体重不增或下降，皮下脂肪减少（腹部→躯干→四肢→面部），身高增长迟缓，精神萎靡，食欲差，免疫力低下易感染。严重者可出现水肿（低蛋白血症）、皮肤干燥弹性差、毛发干枯。|血清白蛋白降低，血清前白蛋白降低，血常规可示贫血，电解质紊乱。|根据病史、典型临床表现（体重/身高低于同年龄、同性别儿童参考值中位数减两个标准差）及辅助检查综合判断。注意分度（轻度、中度、重度）。|1.营养支持：循序渐进补充能量和蛋白质，轻度可口服营养补充剂，重度或不能进食者需鼻饲或静脉营养。br2.病因治疗：积极治疗原发病。br3.并发症防治：预防和控制感染，纠正水电解质紊乱。|1.加强科学喂养指导，提倡母乳喂养，及时合理添加辅食。br2.改善饮食结构，保证足够能量和优质蛋白质摄入。br3.定期生长监测，早期发现生长迟缓。br4.积极防治消化系统疾病及慢性消耗性疾病。|

|维生素D缺乏性佝偻病|日照不足、维生素D摄入不足、生长过速需求增加、吸收不良|初期（神经精神症状）：易激惹、夜惊、多汗、枕秃。激期（骨骼改变）：颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”形腿、“X”形腿，出牙延迟、囟门闭合延迟。|血清25-(OH)D3降低，血钙正常或降低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。骨骼X线片可见干骺端毛刷样、杯口状改变。|根据病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查综合诊断。血清25-(OH)D3水平是可靠诊断指标。|1.补充维生素D：口服为主，剂量需根据病情程度及年龄调整，强调个体化治疗。br2.补充钙剂：一般同时补充元素钙。br3.增加户外活动，保证充足日照。br4.严重骨骼畸形者需外科评估。|1.胎儿期：孕妇多晒太阳，适当补充维生素D。br2.婴儿期：提倡母乳喂养，生后数日开始补充维生素D，每日400-800IU（具体遵医嘱），坚持户外活动。|

|营养性缺铁性贫血|铁摄入不足（辅食添加不当、挑食偏食）、生长发育快铁需求增加、铁吸收障碍、慢性失血|皮肤黏膜苍白（唇、甲床、睑结膜明显），乏力，食欲减退，精神不振，注意力不集中，记忆力下降。重者可有心悸、肝脾肿大。|血常规示小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC降低），血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力升高。|根据病史、临床表现及血常规特点可初步诊断，血清铁蛋白测定有助于早期诊断。铁剂治疗有效可证实诊断。|1.铁剂治疗：口服铁剂为首选，两餐间服用，同时服用维生素C促进吸收，避免与茶、牛奶同服。疗程需至血红蛋白正常后持续6-8周，以补充铁储备。br2.病因治疗：改善饮食，治疗慢性失血。|1.提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食（如强化铁米粉、动物肝脏、瘦肉等）。br2.纠正不良饮食习惯，合理搭配膳食。b