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血透中心护士岗位职责指导

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，血透中心护士作为治疗团队的核心力量，其工作质量直接关系到患者的治疗效果、生活质量乃至生命安全。本指导旨在明确血透中心护士的核心岗位职责，为日常工作提供专业、严谨的行动指南，确保护理工作的规范化、精细化与人性化。

一、患者评估与治疗方案准备

在患者接受血液透析治疗前，护士需承担起全面评估与精心准备的重任。这不仅是治疗安全的第一道防线，也是个性化护理的基础。

首先，要详细查阅患者的病历资料，包括近期的实验室检查结果、用药史、既往病史及过敏史等，对患者的整体健康状况进行综合研判。同时，必须与患者进行耐心细致的沟通，了解其本次治疗前的主观感受、饮食睡眠情况、体重变化以及通路状况。通过视、触、叩、听等基本体格检查方法，重点评估患者的生命体征、皮肤黏膜状况、血管通路（动静脉内瘘或中心静脉导管）的功能状态，如内瘘的震颤、杂音，导管的敷料情况等，及时发现潜在风险。

根据医师制定的治疗方案，结合患者的个体情况，准确计算并设置血液透析相关参数，如治疗时间、血流量、脱水量、抗凝剂用量等。同时，准备好透析器、透析管路、穿刺针等一次性耗材，并严格执行查对制度，确保耗材的型号、有效期及包装完好性符合要求。对于特殊患者，如高风险出血倾向者，需提前准备好无肝素或低分子肝素抗凝的替代方案及相关物品。

二、血液透析治疗的实施与过程监护

治疗实施阶段是血透护理工作的核心环节，要求护士具备娴熟的操作技能和高度的责任心，确保治疗安全、有效地进行。

在血管通路建立方面，对于动静脉内瘘患者，护士应严格无菌操作，采用正确的穿刺技术，选择合适的穿刺点，力求一次穿刺成功，避免反复穿刺造成血管损伤。对于中心静脉导管患者，则需严格按照无菌原则进行导管连接与护理。连接透析管路时，必须再次核对患者信息与透析器、管路的型号，确保无误后，按照规范程序进行预冲、排气，确保管路与透析器无气泡残留，预冲液量充足。

治疗开始后，护士需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，一般情况下，治疗初期及结束前应加强监测频率，治疗平稳期可适当延长，但仍需保持警惕。同时，严密观察透析机的各项运行参数，如静脉压、动脉压、跨膜压、透析液流量、温度、电导率、pH值等，及时发现并处理报警。注意观察患者的神志状态、面色、有无不适主诉，如头晕、恶心、呕吐、胸闷、肌肉痉挛等，一旦出现异常，立即报告医师并协助处理。

在抗凝剂使用过程中，需严格按照医嘱准确给药，并密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。对于无肝素透析患者，应加强生理盐水冲洗的频次，并密切观察滤器和管路的凝血情况。治疗过程中，还要定期检查穿刺部位有无肿胀、渗血，固定是否妥善，确保血流量稳定。同时，关注患者的体液平衡状况，根据脱水量及患者的反应，适时调整超滤率。

三、治疗结束与后续护理

治疗结束阶段的护理工作同样至关重要，直接影响患者的治疗体验和后续康复。

当达到预设治疗时间或医师决定结束治疗时，护士应按照规范程序逐步降低血流量，关闭血泵，进行回血操作。回血过程中动作应轻柔，避免空气进入体内，并密切观察患者反应。对于动静脉内瘘，拔针后需采用正确的压迫止血方法，力度适中，既要达到止血目的，又要避免完全阻断内瘘血流，同时指导患者或家属正确保护穿刺点。对于中心静脉导管，治疗结束后需按照标准流程进行封管和敷料更换，确保导管通畅和无菌。

治疗结束后，再次测量患者的生命体征，与治疗前进行对比，评估治疗效果。协助患者整理衣物，告知其治疗后的注意事项，如穿刺部位的护理、内瘘的保护、饮食饮水的控制、体重监测的重要性等。观察患者有无不适，确认无特殊情况后方可允许患者离开，并做好相关记录。同时，妥善处理使用过的医疗废弃物，按照院感要求进行分类、收集和处置。

四、设备维护与感染控制

血透中心的设备正常运行和严格的感染控制是保障治疗安全的重要前提，护士在这方面肩负着不可推卸的责任。

护士应熟悉所使用透析机及相关辅助设备（如反渗水处理器、复用设备等，若有）的基本性能和操作规程，每日治疗前对透析机进行开机自检，检查各项功能是否正常，如消毒程序、报警系统、水路系统等。治疗结束后，按照规定对透析机外部进行清洁消毒，对管路接口等关键部位进行重点处理。定期参与设备的维护保养工作，发现设备故障或异常情况，应立即停止使用，并及时上报设备管理部门或工程师进行检修，不得擅自拆卸或维修。

感染控制是血透中心工作的重中之重。护士必须严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行有创操作前后、处理污染物后等情况下，均需按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。严格遵守无菌技术操作原则，包括穿刺、导管护理、透析器管路连接等各个环节。正确佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服等。保持治疗环境的清