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儿科诊疗工作流程规范

儿科诊疗工作直接关系到儿童的健康与生命安全，其服务对象具有特殊性、复杂性和脆弱性。为确保医疗质量，提升服务效率，保障患儿安全，特制定本诊疗工作流程规范。本规范旨在为儿科医护人员提供清晰、可操作的指引，促进诊疗行为的标准化与规范化。

一、接诊与评估

接诊是诊疗工作的首要环节，其核心在于快速、准确地识别患儿需求，并进行初步的风险分层。

1.初步问诊与病史采集：接诊医师应主动、热情接待患儿及家长，营造轻松的就医氛围。通过耐心询问，详细了解患儿的主要症状、发病时间、诱因、程度、演变过程、伴随症状、既往病史、个人史（包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、家族史等关键信息。对于婴幼儿或无法准确表述的患儿，需重点向家长获取信息，并注意观察患儿的精神状态、面色、呼吸等一般情况。

2.体格检查：遵循儿科体格检查的基本原则，动作轻柔、规范，注意保暖和隐私保护。根据患儿年龄和病情，选择合适的检查顺序和重点。一般检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重（必要时）、神志、精神状态、皮肤黏膜、淋巴结等。系统检查应全面细致，尤其关注与主诉相关的系统及生命体征。

3.初步评估与分诊：结合问诊和体格检查结果，对患儿病情进行初步评估，判断其紧急程度和危险等级。对于危重症患儿（如呼吸困难、意识障碍、严重脱水、持续抽搐等），应立即启动应急预案，优先进行抢救，同时通知上级医师。对于非急症患儿，按序就诊；对于需要专科处理的患儿，应及时、准确地进行转诊。

二、诊断与处理

诊断是制定治疗方案的基础，处理则需兼顾有效性、安全性及患儿的耐受性。

1.病情分析与初步诊断：医师应综合病史、体格检查信息，运用专业知识进行分析、归纳和鉴别，形成初步诊断。对于诊断不明确的病例，应提出可能的诊断方向和需要进一步明确的问题。

2.辅助检查的合理选择与开具：根据初步诊断和病情需要，科学、合理地选择辅助检查项目（如实验室检查、影像学检查等）。开具检查单时，需注明检查目的，向家长解释检查的必要性、可能的风险及注意事项，征得同意。严格掌握检查指征，避免不必要的检查，减少患儿痛苦和医疗资源浪费。

3.检查结果的解读与诊断确立：及时追踪检查结果，结合临床实际进行客观、准确的解读。将检查结果与病史、体格检查相互印证，进一步明确或修正诊断。对于疑难复杂病例，应及时组织会诊或病例讨论，以确立最终诊断。

4.治疗方案的制定与实施：根据明确的诊断，制定个体化的治疗方案。治疗方案应包括治疗目标、具体措施（药物治疗、非药物治疗）、疗程及预期效果。

*药物治疗：严格掌握用药指征，根据患儿年龄、体重、病情等因素精准计算药物剂量，选择合适的给药途径。详细告知家长药物名称、用法、用量、频次、可能的不良反应及注意事项，并在处方上清晰标注。严格执行查对制度，确保用药安全。

*非药物治疗与护理指导：包括饮食调理、休息、物理治疗、心理支持等。针对不同疾病和患儿特点，给予家长具体、可操作的护理指导，如发热护理、咳嗽护理、腹泻时的补液等。

三、病情观察与随访

儿童病情变化较快，密切观察和及时随访是确保治疗效果、防止病情恶化的重要措施。

1.住院患儿病情观察与记录：对于住院患儿，医护人员应根据病情严重程度和治疗阶段，设定合理的观察频次，密切监测生命体征、症状变化、治疗反应及有无并发症发生。准确、及时、完整地记录在病历中，发现异常情况及时处理并报告上级医师。

2.门诊患儿离院指导与随访安排：门诊患儿经诊疗后，医师应向家长明确交代回家后的注意事项，包括病情观察要点、药物服用方法、复诊指征（如出现何种情况需及时返院）等。根据疾病特点和治疗需要，约定复诊时间，必要时进行电话随访，了解患儿恢复情况，指导后续治疗和护理。

3.治疗效果评估与方案调整：在治疗过程中及治疗结束时，定期评估治疗效果。如疗效不佳或出现不良反应，应及时分析原因，调整治疗方案，并与家长充分沟通。

四、沟通与人文关怀

良好的医患沟通是顺利开展诊疗工作、减少医疗纠纷的关键，人文关怀则体现了医学的温度。

1.医患沟通：医师应使用通俗易懂的语言，耐心向家长解释病情、诊断依据、治疗方案、预期效果及可能的风险。尊重家长的知情权和选择权，对于重要的检查和治疗措施，应履行书面告知义务。认真倾听家长的疑问和关切，并给予清晰、负责任的解答。

2.心理支持与健康教育：关注患儿及家长的心理状态，对患儿给予安慰和鼓励，减轻其恐惧和焦虑。结合诊疗过程，适时开展健康教育，普及疾病预防、营养喂养、生长发育等相关知识，提高家长的健康素养和照护能力。

3.隐私保护：严格遵守医疗必威体育官网网址制度，保护患儿及家庭的隐私信息，不得随意泄露。

五、质量控制与安全保障

持续改进医疗质量，确保医疗安全，是儿科诊疗工作的核心目标。

1.严格执行