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肺部感染性疾病

（肺炎）

河西学院第二附属医院

任伟;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

细菌性肺炎是最常见的肺炎。

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。;流行病学;肺炎的病因和发病机制;分类

一、肺炎的解剖分类

1.大叶性肺炎：累及部分肺段、整个肺段或肺叶的炎症，常不累及支气管。

2.小叶性肺炎：引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。

3.间质性肺炎：炎症累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁的炎症。

;1.大叶性肺炎

（lobarpneumonia）;大叶性肺炎

大体病理标本;右中叶肺炎正侧位片;右中叶肺炎

CT片肺窗;右中叶肺炎

CT片纵隔窗;2.小叶性肺炎（lobularpneumonia）;支气管肺炎

大体病理标本;支气管肺炎;3.间质性肺炎

（interstitialpneumonia）;肺实质和肺间质;肺间质;肺间质;;间质性肺炎X片;现在是20页\一共有147页\编辑于星期四;间质性肺炎

CT片肺窗;现在是22页\一共有147页\编辑于星期四;特发性肺纤维化CT片肺窗;二、肺炎的病因分类;细菌性肺炎;三、患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;2、医院获得性肺炎（HAP）;诊断与鉴别诊断

（一）确定肺炎诊断;第二、按照常见肺炎的症状、体征和X线体征初步判断是哪种肺炎;（二）确定病原体;（三）评估严重程度;重症肺炎的诊断标准：;（四）把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：

1、肺结核

2、肺癌

3、急性肺脓肿

4、肺血栓栓塞症

5、非感染性肺部浸润

;治疗;抗生素妊娠哺乳期用药;抗生素老人用药;抗生素儿童用药;预防;

第二节细菌性肺炎;概述;病因;;;病理;大叶性肺炎

病理切片

（灰色肝样变期）;1.诱因病史：患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。;3.体征：

稽留热39-40℃

急性热病容、鼻翼煽动、口唇、鼻周单纯疱疹，病变广泛时可有者发绀。

胸廓呼吸幅度较小，语音震颤增强，肺部叩诊浊音，肺实变是叩诊实音，呼吸音弱甚至管状呼吸音、胸膜摩擦音；消散期有湿罗音。

严重者形成AIDS（急性呼吸窘迫综合症-休克肺）、感染性休克或神经精神症状。;并发症;实验室检查;3、胸片;呈叶段分布的片状浸润阴影,阴影中可见支气管充气征;右肺中叶肺炎：后前位上，上缘清楚，下缘模糊；侧位片上呈三角形致密影，尖端在肺门区;右中叶肺炎

正位片;;大叶性肺炎CT图片;诊断;鉴别诊断;1.金黄色葡萄球菌肺炎;2.肺炎支原体肺炎

（mycoplasmalpneumonia）;支原体肺炎;3.侵袭性肺曲霉病

(invasivepulmonaryaspergillosis);图1

d0;肺泡内大量的曲霉菌丝;4.肺结核;;右侧包裹性积液;5.肺癌;右下肺癌

X线正位片;

;;1.抗菌药物治疗;2.支持疗法;3.并发症的处理;4.感染性休克的治疗;4.感染性休克的治疗;预防;病例摘要：

患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。;分析题：

1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？

2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？

3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？

4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？

5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？;参考答案：

1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。

3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，