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MakingWardRound医学查房-床边教学模式杨明山第38章BEDSIDETEACHING
Contents一条路线二个功能三个等级四个入口五个程序六个人物七个思路八个业务
1.Significance-bilingualism
2.FunctionsTheoryOperation
3.Tertiarysystemground一级查房：经治医师查房，分晨、午、晚三次。普查全组病人，为“医患对话”。二级查房：主治医师查房，外称TeachingAttendingRounds，每天一次。轮流检查所辖各组病人，除医患对话，尚需“医医对话”。三级查房：主任查房，外称professor’sground或chief’sround，每周二次;每次检查主治医师提供1至2病例;主要突出“医医对话”。大查房：greatrounds英美普及，除本科室外，其他相关科室均参加，国内称大型会诊讨论。
解决学生实际问题treatment:misdeal不当0403diagnosis:misdirect不明history:missing不全0102exam:mistake不正4.Functions–纠错
VisitingSurgeon:Haveyounoticedhislightcolorofhisstool?Intern:Uh,I’msorryIhaven’t.Missing病史不全
Mistakes检查不规Director:DrLi,isthereanyralesthatyouheardinthispatient?Intern:Iheardnoralesinthispatient.Director:Pleaselistentoitagain.Canyouhearfinemoistrale?Intern:Yes,Igotit.Director:Whydidn’tyouhearit?Intern:(Noresponse)Director:Youonlypaidattentiontothefrontchestandneglecttheauscultationonbaseoftheback.
VisitingPhysician:Isitnecessaryforustodoaliverbiopsy?1Intern:Maybeit’sunnecessary.2VisitingSurgeon:Sorry.Youshouldanswermeit’snecessarybecausetheconfirmeddiagnosisofhepaticlesionoftendependsontheliverbiopsyinadditiontoultrasound.Howeveritwillbedecidedbythedirector.3Misdirect诊断不清
Resident:Iassumethatyoublockedtheneurogenicphasewithatropine.Howdidyoublockthehormonalphase?1Director:IputdownaLevintube,andthepatientonconstantgastricsuction.2Resident:Thiswillkeepthegastriccontentsfromenteringtheduodenumandtheproductionofsecretin,which,inturn,wouldincreasetheliberationofpancreaticenzymes,thusaddingtotheinsult.3Misdeal治疗不当
1交班morningmeeting：住院总医师；外称SeniorResident’sMorningReport2引言introduction：主治医师；提出重点查房病例，简述棘手问题3病史报告casepresentation：实习医生，可有无诊断，诊治计划须系统4教学查房对话teachingdialogue：在上下级医生之间进行；着重纠错5小结summary：主治医师对主任查房作应答，提出整改措施5.procedures
6.figuresDirect
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