输尿管结石患者的护理查房详解.pptVIP

输尿管结石患者的护理查房详解演示文稿

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（优选）输尿管结石患者的护理查房

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患者基本资料

基本资料：38床，刘飚男性，44岁，已婚，公务员，浙江人，

主诉：左侧腰痛腰酸1年

入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分呼吸：19次/分血压：123/79mmHg体温：37℃，体重：74.1Kg身高：175cm，意识：清晰体位：自主面容：安详合作：合作

皮肤和粘膜： 色泽：无殊水肿：未见皮疹：未见出血：未见

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现病史

:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。

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既往史

既往史（PastHistory）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。

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辅助检查

辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。

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诊断及治疗

术前诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石

术后诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石

手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术

麻醉方式： 气管插管全身麻醉

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目录

主

要

内

容

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定义

病理生理

辅助检查

治疗原则

临床表现

一、疾病相关知识介绍

输尿管

结石

发病因素

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病理生理

1）三个生理系狭窄

①肾盂输尿管移行处

②输尿管越过髂血管处

③输尿管膀胱壁段

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泌尿系结石病因

（1）流行病学因素

①性别和年龄:男女为3:1，男性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。

②种族:有色人种比白人患尿石症的少。

③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。

④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。

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泌尿系结石病因

（2）尿液改变

①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。

②尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。

④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。

⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。

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泌尿系结石病因

（3）泌尿系解剖结构异常

尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。

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临床表现

1.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

2.感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。

3.肾绞痛突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。

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辅助检查

实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）

影像学检查

泌尿系平片能发现95%以上的结石。

B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。

输尿管镜、膀胱