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危重患者观察及护理

危重患者概述病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。

危重患者概述

神经外科病人的特点：01急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2、意识不清，无自知力。02烦躁不安，不配合治疗03危重患者概述

危重患者观察观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。抢救与配合是护理的关键：技术熟练、责任心强是抢救成功的必要保证。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录

中医通过：望、闻、问、切01视(inspection)、02嗅(smelling)、03听(auscultation)、04触(palpation)、05叩(percussion)06危重患者观察

发育：年龄、身高、体重、智力及第二性征的关系01．饮食与营养02表情与面容：急性、、慢性、病危、二尖瓣和贫血03．体位；强迫、被动04．姿势和步态05一般观察危重患者观察

01睡眠．皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等．呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。020304排泄物：性状、量、颜色、味、次数。一般观察危重患者观察

危重患者观察生命体征体温脉搏血压呼吸

危重患者观察意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍。

清醒：对周围事物反应正常。模糊：能唤醒，有定向力障碍，答非所问。中度昏迷：浅反射消失，深反射存在。嗜睡：能唤醒，能正确回答问题但很快入睡浅昏迷：深浅反射存在。深昏迷：深反射消失。意识危重患者观察

危重患者观察Glasgow昏迷评分量表Glasgow昏迷评分主要根据睁眼、语言和肢体运动三大项，将昏迷程度由轻到重分为以下几个等级，量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。13-14分为轻度障碍，9-12分为中度障碍，3-8分为重度障碍。

危重患者观察睁眼反应语言反应运动反应能自行睁眼4能对答，定向正确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼aaaa3能对答定向有误4刺痛能定位5刺激能睁眼aaaa2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼aaaaaa1仅能发音，无语言2刺痛时上肢过度屈曲3不能发音aaaaaaaaaaaa1刺痛时四肢过度伸展2刺痛时肢体无动作1

危重患者观察（4）瞳孔1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。2mm—瞳孔缩小1mm—针尖样瞳孔5mm—瞳孔散大2、形状3、对光反应

危重患者观察（5）肢体活动0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩)2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动)3级：能对抗地心引力做主动关节活动，可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能对抗阻力肢体4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动)5级：正常肌力(肌力正常，运动自如)

危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。心理状态01特殊检查后的观察：均有不同程度的损伤。药物的观察:注意观察药物疗效、副作用。特殊治疗的观察：如：引流管的使用、输氧、输血等的反应。特殊检查或药物治疗后反应02危重患者观察

危重患者观察01各种管道02引流管03吸氧管04胃管05尿管06输液管等

危重病人的抢救抢救的管理专人负责，组成抢救小组。制定抢救方案，迅速抢救。制定抢救护理计划。做好抢救记录与查对工作。了解抢救过程，配合治疗护理。严格执行“五定”制度：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救用物使用后及时清理，归还和补充。做好交接班工作

密切观察病情，如发现异常，及时通知医师。在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护,如保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，脑疝时静脉滴注20%甘露醇等。准备好急救仪器、急救药物及常规物品，熟练掌握急救技术及各急救仪器的使用，如：口咽通气道、人工气囊、呼吸机等，掌握急救药物的用法及常用量。危重患者急救护理

配合医师抢救时，要沉着冷静，听好医生的指令，执行口头遗嘱时，要复述一边，确定无误后方可执行。并要保留安瓿，做好记录。01及时详实地做好护理记录，并与医师的抢救记录保持一致。02危重患者急救护理

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