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神经内外科手术部患者交接制度

一、患者交接制度概述

患者交接是神经内外科手术部工作流程中的关键环节，旨在确保患者信息准确传递、治疗连续性，并降低医疗风险。本制度通过标准化流程，规范医护人员在患者转运、手术前、手术后等阶段的交接行为，保障患者安全。

二、交接原则与要求

（一）交接原则

1.全面性：交接内容应涵盖患者基本信息、病情变化、治疗措施、用药情况等。

2.及时性：交接应在患者转运前或转运后第一时间完成，避免信息延迟。

3.准确性：核对患者身份及信息，确保无误。

4.责任明确：交接双方签字确认，形成闭环管理。

（二）交接要求

1.环境要求：在安静、整洁的交接区域进行，避免干扰。

2.人员要求：由交班医师、护士、护工等共同参与，确保多方信息同步。

3.记录要求：交接内容需详细记录于病历或交接单中，并妥善保存。

三、交接流程

（一）术前交接

1.术前评估交接

(1)交班医师向接班医师说明患者术前检查结果（如血压、血氧饱和度等），异常情况需重点标注。

(2)护士交接术前用药（如镇静剂、降压药）的剂量与时间。

2.手术准备交接

(1)核对患者身份信息（姓名、住院号、手术部位）。

(2)检查手术器械、敷料等物品是否齐全，并与术前清单核对。

（二）术后交接

1.转运交接

(1)护士检查患者生命体征（如心率、呼吸频率），记录于转运单。

(2)协助患者安全转运，避免体位不当引发并发症。

2.ICU/普通病房交接

(1)交班医师告知术后并发症预防措施（如深静脉血栓防护）。

(2)护士交接监护设备参数（如呼吸机模式、输液泵设置）。

（三）特殊情况交接

1.并发症交接

(1)若患者术后出现发热、出血等异常，需立即记录并通知接班医师。

(2)护士交接临时治疗措施（如冰袋降温、止血药物使用）。

2.多科室协作交接

(1)涉及其他科室会诊时，需同步交接会诊意见及后续处理方案。

(2)确保信息传递链完整，避免遗漏关键指令。

四、交接质量控制

（一）交接考核

1.每月组织交接流程考核，内容包括身份核对、病情记录完整性等。

2.考核不合格人员需进行专项培训，直至达标。

（二）记录审核

1.病历管理员定期抽查交接记录，确保符合规范。

2.发现问题需及时反馈至科室质控小组，制定改进措施。

（三）持续改进

1.每季度收集交接环节的反馈意见，优化流程细节。

2.引入标准化交接单模板，减少遗漏风险。

五、附则

1.所有医护人员需熟悉本制度，并严格遵守。

2.交接单需保留至患者出院后3个月，以备追溯。

一、患者交接制度概述

患者交接是神经内外科手术部工作流程中的关键环节，旨在确保患者信息准确传递、治疗连续性，并降低医疗风险。本制度通过标准化流程，规范医护人员在患者转运、手术前、手术后等阶段的交接行为，保障患者安全。交接的目的是避免因信息中断或错误导致的潜在危害，确保每位患者都能得到连贯、安全的医疗服务。本制度适用于所有涉及神经内外科手术的患者，包括但不限于术前准备、术中转运、术后转归等场景。

二、交接原则与要求

（一）交接原则

1.全面性：交接内容应涵盖患者基本信息、病情变化、治疗措施、用药情况、过敏史、设备参数、特殊注意事项等所有与患者安全相关的信息。确保接班人员对患者的当前状态和治疗计划有完整、清晰的认识。

例如，交接时应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、主管医生、责任护士等基本信息。

病情变化需详细描述，如生命体征（心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度）的必威体育精装版数据及趋势，意识状态（如Glasgow评分）、瞳孔变化、神经功能缺损情况等。

治疗措施包括手术名称、术中情况（如出血量、重要神经结构处理情况）、术后医嘱（如镇痛方案、引流管护理、监护要求）。

用药情况需交接所有药物，包括术前备药、术中用药、术后用药的名称、剂量、用法、频次、用药时间及特殊注意事项（如华法林等抗凝药的停用时间）。

过敏史是重中之重，需交接所有已知过敏原（药物、食物、麻醉药等）及过敏反应表现。

设备参数涉及呼吸机、监护仪、输液泵等设备的设置和运行情况。

特殊注意事项如患者是否有特殊沟通障碍、是否为易坠床风险、是否有家属特殊关切等。

2.及时性：交接应在患者转运前或转运后第一时间完成，避免信息延迟。例如，术前交接应在麻醉诱导前完成，术后转运交接应在患者离开手术室或ICU前、到达下一地点时立即进行。及时交接有助于快速响应患者的突发状况。

3.准确性：核对患者身份及信息，确保无误。使用至少两种身份识别方式（如姓名、出生日期、住院号），并与患者腕带、病历、医疗设备上的信息进行核对。交接内容必须准确无误，避免张冠李戴或信息错误。

4.责任明确：交接双方（交班人员、接班人员）需认真核对交接