他汀类药物的安全性及对策详解.pptVIP

他汀类药物的安全性及对策详解演示文稿目前一页\总数三十六页\编于十七点

（优选）他汀类药物的安全性及对策目前二页\总数三十六页\编于十七点

他汀类药物的主要副反应肌肉肝脏肾脏目前三页\总数三十六页\编于十七点

他汀类药物的主要副反应肌肉肝脏肾脏目前四页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施目前五页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施泛指应用他汀类药物后发生的肌肉组织疾病。有3种表现形式：肌痛：表现为肌肉疼痛或无力，不伴有肌酸激酶（CK）增高；肌炎：有肌肉症状，同时伴有CK轻中度增高；横纹肌溶解：有肌肉症状，同时伴有CK显著增高，（超过正常值上限（ULNupperlimltsofnormal）的10倍以上），其特征为常有褐色尿及肌红蛋白尿，甚至引发急性肾功能衰竭，为肌病最严重的表现形式。目前六页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施目前可得到的所有他汀类药物（除了辛伐他汀在最大剂量80mg中肌病的风险）肌病不良反应似乎没有显著差别。在随机对照试验中标准剂量他汀类药物治疗（即阿托伐他汀10-20mg，氟伐他汀40-80mg，洛伐他汀20-40mg，普伐他汀40mg，瑞舒伐他汀员10mg和辛伐他汀20-40mg），发生肌病的风险非常低（0.01%），肌病的发生率与安慰剂相似。目前七页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施肌肉不良事件高于安慰剂的发生率肌痛(不伴CK升高)1.5%-3%肌炎(肌肉症状+CK升高)0.005%横纹肌溶解(肌肉症状+CK10×ULN，肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿)0.0016%目前八页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施1.胆固醇缺乏论2.辅酶Q10缺乏3.介导细胞凋亡4.硒蛋白减少目前九页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施1.高龄（尤其大于80岁）患者，女性多见；2.体型瘦小、虚弱者；3.多系统疾病，如慢性肾功能不全，尤其糖尿病肾病；4.多种药物合用（贝特类、烟酸、环孢霉素、红霉素、克拉霉素、罗红霉素）；5.特殊状态：如感染、创伤、围手术期、强体力劳动；6.不当饮食习惯（如酗酒）；7.治疗剂量相关；8.特殊人群：如甲减、曾有CK升高史、有肌肉症状家族史。目前十页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施约25%的患者有全身性肌痛，局部肌痛则主要位于大腿、小腿（或两者兼有）；肌痛呈间断性无力、僵硬、痉挛或紧束感，可伴有肌腱或关节疼痛；可伴有或不伴有CK增高；出现横纹肌溶解可有Bun、Cr水平急骤升高。目前十一页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施1.无症状CK增高临床常见，可在接受他汀药物治疗前检测CK基础值；2.若患者在接受他汀治疗后出现可能的肌肉症状，应检测CK值并同治疗前基础值相比较，同时寻找可能引起肌肉症状的其他原因，如测量促甲状腺激素水平。3.一旦治疗中出现不能耐受的肌肉触痛、压痛、疼痛或CK升至10倍ULN以上(或大于10000IU/L)时，应立即停用他汀治疗；目前十二页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险因素5.临床表现6.临床检测7.应对措施4.当患者有肌肉症状，伴血浆CK水平不升高或轻中度升高（CK升至3-10倍ULN）时，建议每周监测患者血浆CK水平及临床随访，直至排除了药物作用或症状恶化至须立即停药的状态；5.CK升高的无症状患者，若他汀治疗前、治疗中或治疗后CK有轻到中度升高（3-10倍ULN），应严密观察，密切监测CK变化，他汀治疗仍可继续；目前十三页\总数三十六页\编于十七点

肌肉损害1.定义2.发病率3.发病机制4.危险