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DIP支付培训课件深入理解按病种分值付费（DIP）改革与实践

目录1DIP支付概述深入理解DIP的定义、特点与优势2政策背景与改革目标了解国家政策导向与典型省市案例3DIP支付核心理论掌握病种组合与分值计算方法4病种分组与分值计算学习分组规则与费用偏差处理1医保管理与医院运营探讨DIP对医保监管与医院管理的影响2信息系统与数据质量了解系统建设与数据质量保障机制3管理机制与绩效考核学习绩效评价体系与协同推进机制4实操案例与常见问题分析实际案例与解决方案未来展望与持续改进

第一章：DIP支付概述DIP定义按病种分值付费（DIP）是基于疾病诊断+治疗方式的本土化医保支付方式，是中国特色医保支付制度的重要创新。DIP通过对病例分组并赋予分值，根据医疗机构实际发生的病例组合及分值计算支付标准，实现医保基金的科学分配。主要目标合理反映医疗资源消耗，促进医保基金高效使用引导医疗机构规范诊疗行为，提高医疗服务质量控制医疗费用不合理增长，保障参保人员权益促进医保支付公平公正，提高基金使用效率核心要点：DIP支付是中国医保支付方式改革的本土化探索，既吸收了国际经验，又符合中国医疗卫生体系现状。

DIP支付的独特优势适应中国国情基于中国医疗资源配置现状，充分考虑医疗服务特点与区域差异，兼顾公平与效率促进规范化通过标准化的疾病诊断与治疗编码，推动医疗服务行为规范化和精细化管理多方共赢平衡医保基金可持续、医疗机构积极性和患者获得感，支持医保、医疗、患者三方共赢与传统支付方式比较突破了按项目付费的碎片化支付模式避免了总额预算下干多干少一个样的问题比单纯的按病种付费更能体现医疗资源消耗与DRG支付的差异更适应中国现阶段医疗服务编码基础实施难度相对较低，更易于推广注重病种分组合理性，提高医保支付精准度

医疗费用增长与DIP支付干预图中展示了医疗费用增长曲线与DIP支付介入点的关系：传统支付阶段医疗费用快速增长，缺乏有效控制机制DIP支付介入通过合理分组与分值，优化资源配置费用趋于合理医疗费用增长趋缓，资源利用效率提高DIP支付通过科学的病种分组和分值计算，有效引导医疗服务行为，促使医疗费用增长由快速上升转为平稳合理增长。

第二章：政策背景与改革目标国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》国家医保局于2021年11月发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号），明确了DRG/DIP支付方式改革的路线图和时间表。12022年启动实施阶段，全面启动DRG/DIP支付方式改革工作22023年持续推进阶段，扩大DRG/DIP付费的病种覆盖范围32024年巩固完善阶段，健全DRG/DIP付费的政策措施和评价机制42025年全面实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的医疗机构和病种核心改革目标建立统一、规范、高效的医保支付新机制，提高医保基金使用效率，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，促进医疗资源合理配置和利用。

典型省市改革案例武汉市改革实践2022年实现统筹地区和医疗机构全面覆盖建立了完善的DIP分组方案和分值计算体系开发专业化信息系统，实现数据实时监测医疗机构平均住院日下降8.2%，次均费用增幅控制在5%以内湖南省实施进展三年行动计划推动全省医保支付方式改革创新建立双线管理模式，实现精细化管理强化医保智能监控，提升基金监管能力医保基金使用效率提升15%，群众就医负担减轻改革成效：通过DIP支付改革，医保基金使用效率显著提升，医疗机构服务行为更加规范，患者负担得到有效控制，实现了医保、医院、患者三方共赢。

第三章：DIP支付核心理论病种组合基于医保版ICD-10诊断编码和ICD-9-CM-3手术编码，按照主要诊断+主要手术原则进行分组分类方法核心病种：较为常见且诊疗方案相对稳定的病种综合病种：未能纳入核心病种的其他病种分值计算病种分值代表资源消耗权重，是医保支付的基础依据支付方式基于病种分值与费率，计算具体支付金额，实现精准支付DIP支付的核心是通过科学合理的病种分组和分值计算，客观反映不同疾病治疗的资源消耗差异，实现医保基金的精准分配。同时，DIP支付方式还注重医疗质量和效率的平衡，通过绩效考核引导医疗机构提供高质量、高效率的医疗服务。

病种分值计算公式例如：某病种平均住院费用为10,000元，全部病例平均住院费用为5,000元，则该病种分值为2.0。例如：某医院年度分值总和为10,000，区域可用于DIP支付的医保基金为5,000万元，则费率为5,000元/分值。实际支付计算单个病例支付金额=病种分值×费率医疗机构年度总支付金额=年度总分值×费率费率是连接病种分值与实际支付金额的关键参数，反映了区域医保基金支付能力与医疗服务量的平衡关系。2.5心血管病种均值反映心血管疾病治疗的平均资源消