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术后监护制度

第一章总则

第一条目的

为规范术后患者监护工作，保障患者医疗安全，提高医疗质量，降低术后并发症发生率，明确各级医护人员职责，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于各级医疗机构中所有接受手术治疗的患者术后监护过程，涵盖麻醉复苏期、术后急性期及恢复期的监护工作，涉及外科、内科、妇产科、儿科等所有手术相关科室及重症医学科、麻醉科等协作科室。

第三条基本原则

1.安全性原则：以保障患者生命安全为首要目标，严格执行监护规范。

2.及时性原则：对患者病情变化做出快速反应，及时采取干预措施。

3.规范性原则：统一监护标准和操作流程，确保监护工作有序开展。

4.个体化原则：根据患者手术类型、病情严重程度、基础疾病等情况，制定个性化监护方案。

5.连续性原则：确保患者从手术室转运至监护病房、从监护病房转回普通病房过程中监护工作的连续无间断。

第二章术后监护分级

第四条分级标准

根据患者手术风险、病情严重程度及术后所需监护力度，将术后监护分为三级：

1.一级监护：适用于大型复杂手术、高危手术患者，如心脏手术、大血管手术、器官移植手术等；术后生命体征不稳定，需持续监测有创血压、中心静脉压、肺动脉压等；需机械通气辅助呼吸；存在严重基础疾病（如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等）的患者。

2.二级监护：适用于中等难度手术患者，如腹部大手术、骨科大手术等；术后生命体征基本稳定，但仍需密切监测，可能需要间断性氧疗；存在一般性基础疾病（如高血压、糖尿病控制尚可）的患者。

3.三级监护：适用于小型手术患者，如体表肿物切除术、清创缝合术等；术后生命体征稳定，无明显不适，无需特殊监测和治疗的患者。

第五条分级调整

医护人员应根据患者术后病情变化动态调整监护级别。当患者出现病情加重，如生命体征明显波动、意识障碍、呼吸困难等情况时，应及时提升监护级别；当患者病情好转，符合降级标准时，可降低监护级别，并做好记录。

第三章术后监护内容

第六条生命体征监测

1.体温：一级监护患者每小时测量一次，二级监护患者每2小时测量一次，三级监护患者每4小时测量一次。体温异常（＞38.5℃或＜36℃）时，应增加测量次数，并及时采取降温或保暖措施。

2.脉搏：一级监护患者持续心电监护，记录心率及心律变化；二级监护患者每小时测量一次；三级监护患者每2小时测量一次。发现心律失常时，立即报告医生处理。

3.呼吸：观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸形态，一级监护患者持续监测血氧饱和度，每小时记录一次；二级监护患者每2小时监测一次血氧饱和度；三级监护患者每4小时监测一次。呼吸异常时，及时给予吸氧、清理呼吸道等处理。

4.血压：一级监护患者持续有创血压监测，每15-30分钟记录一次；二级监护患者每小时测量一次无创血压；三级监护患者每2小时测量一次无创血压。血压波动超过基础血压的20%时，及时报告医生。

第七条意识状态监测

评估患者意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），一级监护患者每小时评估一次，二级监护患者每2小时评估一次，三级监护患者每4小时评估一次。记录患者清醒时间、意识恢复程度，出现意识障碍加重时，立即通知医生。

第八条疼痛评估与管理

1.采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，术后返回病房后立即评估，之后一级监护患者每小时评估一次，二级监护患者每2小时评估一次，三级监护患者每4小时评估一次。

2.疼痛评分≥4分时，及时给予镇痛治疗，可采用口服、肌肉注射、静脉注射或镇痛泵等方式，记录镇痛药物种类、剂量、给药时间及镇痛效果，观察有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

第九条伤口与引流管监护

1.伤口监护：观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血渗液量、颜色、性质，伤口周围有无红肿、压痛、皮下气肿等。一级监护患者每小时检查一次，二级监护患者每2小时检查一次，三级监护患者每4小时检查一次。发现异常及时更换敷料，必要时报告医生处理。

2.引流管监护：妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、胸腔引流管、胃肠减压管、导尿管等），保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠。记录引流液的颜色、性质、量，每小时或每班次总结一次。引流管堵塞、脱出或引流液异常（如引流量突然增多或减少、颜色鲜红等）时，立即处理并报告医生。

第十条循环功能监测

1.观察患者皮肤颜色、温度、湿度及末梢循环情况，评估有无发绀、苍白、湿冷等。

2.监测尿量，一级监护患者每小时记录一次尿量，二级监护患者每2小时记录一次，三级监护患者每4小时记录一次。尿量＜0.5ml/（kg·h）时，及时报告医生，警惕血容量不足或肾功能异常。

3.评估静脉通路情况，确保输液通畅，记录输液种类、速度、量，观察有无输液反应。

第十一条呼吸功能监测

1.观察患者有无呼吸困难、