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耳石症症状识别及手法复位指导

一、什么是耳石症？

耳石症，医学上称为良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的内耳疾病。我们的内耳不仅负责听力，还通过其中的半规管和耳石器来感知身体的位置和运动，维持平衡。耳石器中的“耳石”，是一些碳酸钙结晶，正常情况下它们固定在特定的凝胶膜上。当某些原因导致耳石脱落，这些“不听话”的耳石碎片就可能进入半规管，当头部位置发生变化时，这些耳石碎片会在半规管的淋巴液中移动，刺激平衡感受器，从而引发剧烈的眩晕。

二、耳石症的典型症状识别

耳石症的症状具有鲜明的特点，掌握这些特点有助于您进行初步的自我判断：

1.阵发性发作：眩晕并非持续存在，而是突然发生，突然停止。

2.位置性诱发：眩晕的发作与特定的头位或体位变化密切相关。最常见的诱发场景包括：躺下或从床上坐起时、在床上向某一侧翻身时、低头（如系鞋带）或抬头（如看高处物体）时、快速转头时。

3.旋转感强烈：患者会感到自身或周围环境在快速旋转，就像天旋地转一样，这种感觉非常真实且令人恐惧。

4.持续时间短暂：每次眩晕发作通常持续数秒至数十秒，一般不超过一分钟。少数情况下可能稍长，但多在数分钟内缓解。

5.伴随症状：发作时常伴有眼球不自主的震颤（眼震），部分患者可能出现恶心、呕吐等自主神经反应。一般不会伴有耳鸣、听力下降、耳闷胀感，也不会有肢体麻木、无力、言语不清等神经系统症状。

6.可重复性：在相同的诱发体位下，症状很容易再次出现。

如果您的眩晕符合上述大部分特点，那么耳石症的可能性就比较大了。

三、就医与诊断

出现上述疑似耳石症的症状时，建议及时到耳鼻喉科或神经内科就诊。医生会通过详细的病史询问和体格检查来进行诊断。

诊断耳石症的关键是诱发试验，最常用的是Dix-Hallpike试验（主要用于检查后半规管耳石症）和RollTest（主要用于检查水平半规管耳石症）。医生会通过特定的头位和体位变化，观察是否能诱发出典型的眩晕和眼震，从而明确诊断，并判断耳石脱落到了哪个半规管。有时，为了排除其他可能导致眩晕的疾病（如脑卒中、梅尼埃病、前庭神经炎等），医生可能会建议进行一些辅助检查，如头颅影像学检查等。

四、手法复位指导

耳石症的治疗方法中，手法复位是目前公认的首选方法，效果确切且无创。其原理是通过一系列特定的头位和体位变换，利用重力作用，将异位的耳石碎片“引导”回原来的位置（椭圆囊），从而消除其对半规管平衡感受器的刺激，缓解眩晕症状。

以下介绍几种临床上最常用的手法复位方法。请注意：虽然手法复位操作看似简单，但强烈建议在有经验的医生指导下或由医生操作完成，尤其是老年人、颈椎病患者、严重心脏病患者等特殊人群。自行复位可能因操作不当导致症状加重或出现其他风险。

（一）Epley手法复位（针对后半规管耳石症，最常用）

1.患者坐于治疗床上，头部向患侧旋转45度。医生会先确定您的患侧是哪一侧。

2.迅速躺下，头悬于床沿外，保持头部后仰约30度，患耳向下。此体位可使耳石移向半规管长臂。保持该姿势约30秒至1分钟，或直至眩晕及眼震消失。

3.将头缓慢向健侧旋转90度，保持头部后仰。此时，患耳将向上。保持此姿势约30秒至1分钟。

4.将患者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于健侧，头部略微前倾。保持此姿势约30秒至1分钟。

5.缓慢坐起，头略向前倾。

整个过程中，患者应尽量放松，配合医生的指令。复位成功后，眩晕症状通常会立即或在短时间内明显缓解。

（二）Semont手法复位（针对后半规管耳石症）

1.患者坐于床沿，双腿自然下垂，头向健侧旋转45度。

2.医生协助患者迅速向患侧侧卧，同时头保持与躯干呈一条直线，面部朝上。保持此姿势约30秒至1分钟，或直至眩晕消失。

3.然后迅速将患者从患侧经过坐位姿势翻转至对侧卧位，面部朝下，头依然保持向健侧旋转45度。保持此姿势约30秒至1分钟。

4.最后缓慢坐起。

（三）水平半规管耳石症的复位（如Barbecue翻滚法）

对于水平半规管耳石症，医生会采用不同的复位手法，其核心思想是通过向特定方向转动头部，使耳石沿水平半规管回到椭圆囊。具体步骤较为精细，需由医生操作。

复位注意事项：

*复位前应确保患者生命体征平稳，无严重心脑血管疾病等禁忌证。

*复位过程中可能会诱发短暂的眩晕，患者应提前知晓并配合。

*部分患者一次复位即可治愈，部分患者可能需要多次复位。

*复位后24-48小时内，建议患者避免剧烈运动，睡眠时可适当抬高床头（约30度），避免向患侧卧位，以减少耳石再次脱落的风险。

*复位后可能会有短暂的头昏沉感，一般会逐渐消失。

五、日常注意事项与预防复发

*发作期：尽量避免诱发眩晕的特定体位，缓慢改变头位和体位，防止跌倒。

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