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脑瘤术前检查细则

一、脑瘤术前检查概述

术前检查是脑瘤手术治疗前的重要环节，旨在全面评估患者的身体状况、肿瘤特征及手术风险，为制定精准的手术方案提供依据。通过系统性的检查，可以及时发现并处理潜在问题，提高手术安全性和成功率。以下是脑瘤术前的详细检查细则，涵盖术前准备、影像学检查、实验室检查及功能性评估等方面。

二、术前准备工作

（一）患者信息收集

1.详细病史询问：包括肿瘤发现时间、症状变化、既往病史（如高血压、糖尿病）、过敏史及用药情况。

2.体格检查：测量生命体征（血压、心率、体温），评估神经系统功能（如肢体肌力、感觉、视野），记录头颅畸形或异常体征。

（二）术前评估

1.心肺功能评估：

-心电图检查：排除心律失常或心肌缺血。

-肺功能测试：评估呼吸储备能力，尤其对于老年或肥胖患者。

2.肝肾功能检查：

-肝功能指标（ALT、AST、胆红素）及肾功能指标（肌酐、尿素氮）检测，确保患者能耐受麻醉及手术应激。

（三）麻醉风险评估

1.麻醉前评估：结合患者年龄、基础疾病及手术方式，制定个性化麻醉方案。

2.气道评估：对于幕上肿瘤患者，需重点检查是否存在上气道梗阻风险。

三、影像学检查

（一）头颅影像学检查

1.头颅CT扫描：

-平扫+增强：明确肿瘤位置、大小、密度及血供情况。

-扫描参数：层厚5mm，必要时薄层扫描（2mm）以提高分辨率。

2.MRI检查：

-核磁序列：T1加权像、T2加权像、FLAIR序列及DWI序列。

-作用：精确显示肿瘤边界、与周围结构关系（如脑室、神经根）、水肿范围及转移情况。

（二）增强扫描

1.造影剂选择：钆对比剂（如Gd-DTPA）常规使用。

2.扫描时机：注射对比剂后延迟5-10分钟行动态增强扫描，观察肿瘤强化模式（均匀强化、环形强化等）。

（三）其他影像学检查（根据需要）

1.PET-CT：评估肿瘤代谢活性，鉴别良恶性。

2.MRS（磁共振波谱）：检测肿瘤代谢物（如胆碱、乳酸），辅助诊断。

四、实验室检查

（一）常规检查

1.血常规：关注白细胞、血小板计数，评估感染或凝血风险。

2.凝血功能：PT、APTT、INR等，确保手术无出血风险。

（二）生化检查

1.电解质：钾、钠、氯、钙等，纠正术前异常水平。

2.血糖控制：糖尿病患者术前血糖应控制在8mmol/L以下。

（三）肿瘤标志物（可选）

1.CEA、CA19-9等，辅助判断肿瘤类型或复发风险。

五、功能性评估

（一）神经心理学评估

1.认知功能测试：记忆力、注意力、语言能力评估。

2.作用：记录术前神经功能基线，术后对比康复效果。

（二）神经电生理检查

1.肌电图、诱发电位：评估神经损伤风险，尤其对于脑干附近肿瘤。

六、术前注意事项

（一）用药管理

1.术前停药：抗凝药（如华法林）、抗癫痫药需根据医嘱调整。

2.降压药：高血压患者术前血压控制在150/100mmHg以下。

（二）生活习惯调整

1.水电解质平衡：术前禁食8小时，禁水2小时（麻醉要求）。

2.心理准备：告知患者检查流程及手术预期，缓解焦虑情绪。

（三）并发症预防

1.感染控制：术前清洁皮肤，必要时预防性使用抗生素。

2.脑水肿管理：对于较大肿瘤，术前可使用甘露醇降低颅内压。

七、检查结果整合与手术方案制定

（一）多学科会诊（MDT）

1.神经外科、影像科、麻醉科等专家联合分析检查结果。

2.明确肿瘤切除范围、手术入路及麻醉方式。

（二）手术方案优化

1.根据影像学特征选择显微手术、开颅手术或微创介入治疗。

2.评估术后可能出现的并发症（如癫痫、脑积水）并制定预案。

二、术前准备工作

（一）患者信息收集

1.详细病史询问：这是术前评估的基础，需要系统、全面地了解患者情况。

肿瘤发现与演变过程：详细记录肿瘤何时被诊断，症状（如头痛、恶心、呕吐、视力改变、肢体无力、言语障碍等）何时出现、如何进展，以及伴随症状的变化。了解症状与体位、时间（晨起/傍晚加重）的关系。

既往史回顾：仔细询问是否有高血压、糖尿病、心脏病（特别是冠心病、心律失常）、肝肾疾病、呼吸系统疾病、自身免疫性疾病、癫痫史、感染性疾病（如结核）等。关注这些基础疾病的治疗情况和控制水平。

过敏史：记录对药物（特别是抗生素、麻醉药）、食物、麻醉气体、造影剂等任何过敏反应的历史。

用药史：列出患者目前正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品、中草药等。特别注意抗凝药（如华法林、利伐沙班）、抗癫痫药、降压药、降糖药、非甾体抗炎药等，这些药物可能需要在术前调整。

吸烟与饮酒史：记录吸烟量和年限，以及饮酒种类和频率。吸烟史会影响肺功能和术后恢复，需评估戒烟情况；饮酒史可能影响肝功能及麻醉药代谢。

个人及家