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黑龙江哈尔滨市2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类别

（一）病史采集

1.题目：患者，男性，35岁。反复上腹痛1年，再发1周急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：起病急缓，具体患病时间，此次再发的具体时间。

-主要症状的特点：上腹痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等）、程度（可采用疼痛评分）、发作频率（每日发作次数、是否有规律，如餐前痛或餐后痛等）、持续时间（每次疼痛持续多久）。

-病因与诱因：发病前是否有饮食不规律、进食辛辣刺激性食物、饮酒、精神紧张、服用某些药物等情况。

-病情的发展与演变：此次再发与之前发作相比，疼痛的性质、程度、频率等有无变化，是否出现了新的症状。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐（呕吐物的性质、颜色、量）、反酸、嗳气、食欲不振、腹胀、腹泻、黑便、呕血等。

-诊治经过：既往是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐等），检查结果如何；曾接受过何种治疗（包括药物名称、剂量、疗程等），治疗效果怎样。

-病程中的一般情况：患病以来的精神状态、睡眠情况、体重变化、大小便情况等。

-相关病史

-既往史：既往是否有消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆结石等消化系统疾病史，是否有其他系统疾病史。

-个人史：是否有吸烟、饮酒史，吸烟、饮酒的量和时间；饮食习惯，是否经常食用辛辣、油腻、刺激性食物。

-家族史：家族中是否有类似消化系统疾病的患者。

（二）病例分析

1.题目：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近3年来活动后气短，1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率110次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。辅助检查：血常规：Hb150g/L，WBC12×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。

要求：根据上述病例摘要，完成初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案：

-初步诊断

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

-慢性肺源性心脏病右心衰竭

-诊断依据

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

-老年男性，有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年发作持续3个月以上，冬季易发作，符合慢性支气管炎的诊断标准。

-近3年出现活动后气短，提示存在气流受限。

-1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难，提示病情急性加重。

-桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，符合COPD的体征。

-慢性肺源性心脏病右心衰竭

-有COPD病史，存在长期的肺动脉高压危险因素。

-P?亢进，提示肺动脉高压。

-三尖瓣区可闻及收缩期杂音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，提示右心衰竭。

-胸部X线片示右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，支持慢性肺源性心脏病的诊断。

-鉴别诊断

-支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。该患者以咳嗽、咳痰为主要表现，无典型的喘息发作，故可鉴别。

-冠心病：冠心病患者多有胸痛、胸闷等症状，心电图、心肌酶等检查可发现心肌缺血或梗死的表现。该患者主要以呼吸系统症状为主，无心绞痛等典型的冠心病症状，故可初步鉴别，但需进一步检查排除。

-风湿性心脏病：常有风湿热病史，可累及多个瓣膜，出现相应的杂音。该患者无风湿热病史，主要以COPD和肺心病表现为主，故可鉴别。

-进一步检查

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