复杂性区域性疼痛综合征.pptVIP

复杂性区域性疼痛综合征演示文稿第一页，共五十四页。

患者信息杨凤芝，女，63岁，家住北京市平谷区。因“双手、双足疼痛4个月”，于2012.8.2以“硬皮病”入住风湿科。病历号：561041第二页，共五十四页。

现病史（风湿科）患者于4个月前无明显诱因出现左手指疼痛，伴有麻木，皮肤紫胀。疼痛为针刺样，持续性，逐渐波及至右手、双足、左小腿，四肢低垂位时疼痛加重，无发热，无皮疹，无关节疼痛，就诊于当地医院血管超声示：左上肢动静脉无明显异常，就诊于安贞医院超声检查示：左侧第2、3指重度缺血，给予“低分子肝素”治疗后，皮肤颜色恢复，但仍有疼痛肿胀，且逐渐加重，疼痛难忍，影响正常活动，自服“止痛药”，效果不佳。专科情况：左手指肿胀，指腹皮纹消失，四肢末端发绀。第三页，共五十四页。

第四页，共五十四页。

诊断依据（风湿科）系统性硬化症（硬皮病）是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。主要指标：近端硬皮病。次要指标：指端硬化，双侧肺基底纤维化。本患者双手、双足、指趾端发绀、肿胀。左手、足非凹陷性水肿。第五页，共五十四页。

现病史（疼痛科）患者于4个月前左手中指桡侧指根甲床部被刀割伤，伤口不愈合并伴有麻木，在个体诊所中药外敷治疗后伤口愈合，继而出现双手、双足麻木、疼痛，VAS评分8-10分，在本院风湿免疫科住院治疗，给予镇痛、扩血管、激素等药物治疗，症状无明显改善。自发病以来，精神可、睡眠、饮食差、小便正常、大便干燥。为进一步诊治，疼痛科门诊以“复杂性区域疼痛综合征”收入院。第六页，共五十四页。

既往史20年前曾行腰椎髓核切除术。否认有高血压病、糖尿病、心脏病、传染病等病史。第七页，共五十四页。

体格检查T36.2℃P75次/分R18次/分BP100/60mmhg老年女性，发育及营养中等，表情痛苦。心律齐，无杂音，双肺无病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛。双侧腱反射存在，双侧病理征阴性。四肢无畸形。肌力肌张力未见异常。第八页，共五十四页。

专科检查双手双足不对称性弥漫性水肿，掌指关节和指间关节僵硬，主动活动受限，皮肤颜色微红，皮温略低，左手较重。双手痛觉过敏，痛觉超敏，惧怕检查，触觉减退，左手较重，尺、桡动脉搏动正常。第九页，共五十四页。

辅助检查胸片、血常规、血沉、尿常规、大便常规、凝血四项、心电图、生化全项、乙肝五项、抗体三项正常。线：双手及腕关节退行性变。线：颈椎退行性变；腰椎退行性改变。线：双足诸骨退行性改变。：腰椎退变，腰椎间盘变性，腰2-5椎间盘膨出。：颈椎病，胸1-2、3-4间隙对应右侧黄韧带略厚。第十页，共五十四页。

诊断复杂性区域疼痛综合征CRPSI型第十一页，共五十四页。

治疗镇痛治疗：泰勒宁5mg2次/日普瑞巴林胶囊75mg2次/日神经修复：神经节甙脂钠针100mg每日静滴神经阻滞：星状神经节阻滞1次/日第十二页，共五十四页。

讨论1、CRPS的诊断依据2、CRPS的鉴别诊断3、治疗方法第十三页，共五十四页。

定义复杂性区域疼痛综合征（complexregionalpainsyndrome,CRPS)是组织损伤后继发的、以肢体疼痛为主要表现、有血管运动因素参与、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素。CRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科、疼痛科、神经科成为负责CRPS诊疗和临床研究的主要科室。第十四页，共五十四页。

第十五页，共五十四页。

历史背景1864—Mitchell”causalgia”(“burningpain”)灼痛1946—Evans”ReflexSympatheticDystrophy”反射性交感神经营养不良（RSD）1993—国际疼痛学会（IASP）复杂性区域疼痛综合征Complexregionalpainsyndrome(CRPS)Shoulder-handsyndrome肩手综合征第十六页，共五十四页。

CRPS发生情况每十万人每年5.5人发生平均年龄在35-45岁发病女：男比例为2:1至4:1上：下肢体比例为2:1第十七页，共五十四页。

CRPS发生情况1-2%各种骨折7-35%Colles骨折1-5%外周神经损伤12%脑卒中/偏瘫5%心肌梗死第十八页，共五十四页。

CPRS发生情况一项调查显示，大约50%患者报告医生实施了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为3周。第十九页，共五十四页。

病理生理机制CRPS机制主要在于中枢神经系统，包括与认知和情感有关的大脑皮层部分，还包括自主神经系统、感觉神经系统以及运动神经系统。