鼻饲护理评估记录与注意事项.docxVIP

鼻饲护理评估记录与注意事项

鼻饲作为临床中为无法经口进食或经口进食不足的病（患）者提供营养支持、维持生命体征的重要手段，其护理质量直接关系到治疗效果与病（患）者安全。科学、细致的评估记录与规范的操作注意事项，是确保鼻饲护理工作顺利开展、预防并发症的核心环节。本文将从鼻饲护理的评估、记录要点及关键注意事项三个维度进行阐述，旨在为临床护理实践提供专业参考。

鼻饲护理前的全面评估

在实施鼻饲前，对病（患）者进行全面而细致的评估是制定个体化鼻饲方案、保障安全的首要步骤。这不仅包括生理状况的评估，也涵盖了心理社会因素的考量。

首先，需对病（患）者的整体状况进行评估。包括其神志状态、生命体征是否平稳，以及原发疾病的性质、严重程度和目前的治疗进展。了解病（患）者是否存在吞咽功能障碍及其程度，这通常需要结合吞咽功能评估量表及临床观察，如有无饮水呛咳、吞咽延迟等现象。对于昏迷、球麻痹或严重认知障碍的病（患）者，误吸风险显著增高，评估时需予以重点关注。

其次，胃肠道功能评估至关重要。需详细询问并记录病（患）者近期的食欲、有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，以及排便、排气情况。体格检查中，肠鸣音的听诊是判断胃肠蠕动功能的重要指标，通常在脐周听诊，正常情况下每分钟4-5次。若肠鸣音减弱或消失，提示胃肠动力不足，需谨慎评估鼻饲的可行性及起始速度与量。此外，还需了解病（患）者有无消化道出血、肠梗阻、严重腹泻或便秘等鼻饲禁忌证或相对禁忌证。

再者，鼻饲途径与鼻饲管类型的选择评估也不容忽视。根据病（患）者的病情、预计鼻饲时间的长短、胃肠道功能及耐受情况，选择合适的鼻饲管（如普通胃管、鼻肠管等）。对于需长期鼻饲者，还需评估是否适合经皮内镜下胃造瘘（PEG）或空肠造瘘（PEJ）。同时，评估鼻腔黏膜有无破损、鼻中隔偏曲等情况，选择通畅、黏膜完好的一侧鼻腔进行置管。

最后，病（患）者及家属的心理状态与合作程度亦是评估的一部分。向病（患）者及家属解释鼻饲的目的、必要性、操作过程及可能出现的不适与配合要点，评估其接受程度和焦虑水平，必要时给予心理疏导，以争取最佳配合。

鼻饲护理过程中的细致观察与记录要点

鼻饲护理的记录是护理工作连续性、规范性的体现，也是医疗质量追溯的重要依据。记录应客观、准确、及时、完整，反映鼻饲全过程及病（患）者的反应。

记录内容应包括：日期、时间；鼻饲管的类型、规格、置入深度（需记录外露长度，以便观察有无脱出或深入）；确认鼻饲管在位的方法及结果（如抽吸胃液测pH值，pH值通常在1-5.5之间，这是目前确认胃管在位最可靠的方法之一；观察胃液颜色、性状；听诊注入空气气过水声因准确性不高，仅作为辅助参考）；鼻饲液的名称、浓度、温度（一般为38-40℃）、用量；输注方式（如分次推注、间歇输注、持续输注）及输注速度；病（患）者在鼻饲过程中的耐受情况，有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呃逆、呛咳、呼吸困难等不适主诉及客观表现；鼻饲前后的生命体征变化；排便、排气情况，有无便秘或腹泻；口腔、鼻腔黏膜状况，有无破损、溃疡、出血；并发症的观察与处理措施及效果。

在观察方面，应重点关注以下几点：每次鼻饲前及持续输注期间（通常每4-6小时）必须确认鼻饲管在位，并抽吸胃液观察其颜色、性状及量，若发现胃液呈咖啡色或血性，应立即停止鼻饲并报告医生。鼻饲过程中及鼻饲后30-60分钟内，密切观察病（患）者有无呛咳、呼吸急促、发绀等误吸征象，一旦发生，立即停止鼻饲，采取头低足高位，吸净口鼻分泌物，通知医生进行紧急处理。同时，注意观察腹部体征，如腹胀程度、肠鸣音变化，以及排便的性质、次数和量，以便及时调整鼻饲方案。

鼻饲护理的核心注意事项

确保鼻饲安全、有效，预防并发症是鼻饲护理的核心目标。在日常操作中，需严格遵守以下注意事项：

预防误吸是鼻饲护理的重中之重。除了每次鼻饲前确认管道在位，鼻饲时及鼻饲后应保持病（患）者床头抬高30°-45°，并维持此体位30-60分钟，以利用重力作用减少反流和误吸的风险。对于胃排空延迟、反流高风险的病（患）者，可考虑使用鼻肠管进行喂养。鼻饲速度不宜过快，尤其对于初次鼻饲或老年病（患）者，应循序渐进，从低速、小剂量开始，逐渐增加。

鼻饲液的管理同样关键。鼻饲液应新鲜配制，若为商业制剂应注意查看有效期及保存条件。配置或开启后的鼻饲液应在规定时间内使用完毕，避免污染。输注前应将鼻饲液加温至适宜温度（38-40℃），过冷易引起腹泻、腹痛，过热则可能损伤胃肠道黏膜。鼻饲液的浓度和渗透压应从低到高，量由少到多，逐步适应病（患）者的胃肠道功能。

管道的维护与护理直接影响鼻饲的顺利进行和并发症的发生。每次鼻饲前后及输注过程中（持续输注时每4-6小时），应用温开水或生理盐水冲洗鼻饲管，以防止管道堵塞。冲洗液量一般为30-50ml，若病（患）者有腹水、心功能不全等容量负荷过重情况，