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脑膜脓肿护理规范

一、概述

脑膜脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，需要严格的护理措施以促进患者康复、预防并发症。本规范旨在为临床护理工作者提供系统、科学的护理指导，确保患者得到及时、有效的护理干预。护理工作应围绕病情监测、药物治疗、生活管理及健康教育等方面展开。

二、护理要点

（一）病情监测与评估

1.生命体征监测：

(1)每小时测量体温，正常范围36.5℃-37.3℃，若体温持续≥38℃需报告医生。

(2)每分钟测量心率，正常范围60-100次/分，注意心律变化。

(3)每小时测量血压，正常范围90-140/60-90mmHg，警惕高血压或低血压。

(4)呼吸频率维持在12-20次/分，观察是否存在呼吸困难或呼吸困难。

2.神经系统评估：

(1)观察意识状态，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，记录变化趋势。

(2)检查瞳孔大小及对光反射，双侧瞳孔等大等圆为正常，异常瞳孔提示颅内压增高。

(3)评估肢体肌力及感觉，记录偏瘫或感觉障碍的进展情况。

3.脑膜刺激征监测：

(1)询问患者是否存在颈强直，检查时需轻柔避免加重疼痛。

(2)观察是否存在凯尔尼格征（Kernig征）和布鲁津斯基征（Brudzinski征）。

（二）药物治疗护理

1.抗生素使用：

(1)遵医嘱按时给药，确保药物浓度维持在有效水平。

(2)监测药物不良反应，如皮疹、腹泻或肝功能异常，及时报告医生。

(3)对于静脉注射抗生素，需确保穿刺部位无红肿，防止静脉炎。

2.降颅压治疗：

(1)快速静脉滴注甘露醇，剂量根据患者体重及颅内压调整（如1g/kg）。

(2)观察患者尿量及比重，每日尿量应≥2000ml，以防肾功能损害。

(3)监测颅内压变化，必要时进行脑室引流。

（三）生活管理

1.休息与体位：

(1)卧床休息，抬高头部15-30°以减轻脑水肿。

(2)避免剧烈活动，保持病房安静，减少声光刺激。

2.饮食管理：

(1)若患者意识清醒，可给予高热量、高蛋白、易消化饮食。

(2)无法进食者通过鼻饲或静脉营养支持，确保营养需求。

(3)预防误吸，喂食时抬高头部并缓慢进行。

3.排泄护理：

(1)定时协助患者翻身，预防压疮发生。

(2)监测尿失禁情况，必要时使用留置导尿，并保持会阴部清洁。

（四）健康教育

1.感染预防：

(1)指导患者勤洗手，避免接触感染源。

(2)保持病房通风，每日消毒地面及家具表面。

2.用药依从性：

(1)解释药物作用及重要性，强调按时服药。

(2)教会患者识别不良反应，如出现皮疹或腹痛需立即就医。

3.出院指导：

(1)告知患者定期复查，如出现发热或头痛需及时就诊。

(2)避免剧烈运动及重体力劳动，逐步恢复日常活动。

三、并发症预防

1.颅内压增高：

(1)及时发现并处理剧烈头痛、呕吐等症状。

(2)严格控制液体入量，每日补液量不超过2000ml。

2.感染扩散：

(1)监测血常规，白细胞计数＞15×10^9/L需警惕感染扩散。

(2)加强无菌操作，避免医源性感染。

3.肌肉萎缩：

(1)每日进行肢体被动活动，预防关节僵硬。

(2)意识清醒者鼓励自主锻炼，逐步恢复肌力。

二、护理要点（续）

（一）病情监测与评估（续）

1.生命体征监测（续）

(2)呼吸频率维持在12-20次/分，注意呼吸困难或呼吸急促（＞24次/分）的迹象，这可能提示脑疝或呼吸衰竭。对于意识障碍的患者，需监测血氧饱和度（SpO2），目标值应维持在92%-98%。

(3)血压监测需关注脉压差，脑膜脓肿患者可能出现舒张压升高（≥90mmHg），提示血管舒张功能障碍。

2.神经系统评估（续）

(1)格拉斯哥昏迷评分（GCS）需每日评估至少两次，记录格拉斯哥睁眼反应、言语反应和运动反应的变化。如评分下降2分或以上，需立即报告医生并准备抢救。

(2)瞳孔变化需动态记录，若一侧瞳孔散大（＞5mm）且对光反射消失，提示同侧脑神经受压或脑疝形成。

(3)肢体肌力评估需记录各肢体近端和远端肌力（0-5分制），每周至少评估一次，以监测偏瘫进展或恢复情况。

3.脑膜刺激征监测（续）

(1)颈强直的检查方法：让患者仰卧，检查者一手托住患者头部，另一手轻扶颈部，缓慢将头部前屈。若出现抵抗感或角弓反张，提示颈强直阳性。

(2)凯尔尼格征检查：患者仰卧，检查者将一侧下肢伸直并抬高至90°，然后迅速将膝关节屈曲至腹壁。若出现膝关节抵抗或疼痛，提示凯尔尼格征阳性。

(3)布鲁津斯基征检查：患者仰卧，检查者轻抬患者一侧上臂，若出现颈部强直或全身抽搐，提示布鲁津斯基征阳性。

（二）药物治疗护理（续）

1.抗生素使用（续）

(1)静脉注射抗生素时，需选择粗直血管，避免在关节部位穿刺。每次给药前