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烧伤科高压蒸汽灼伤处理规定

一、概述

烧伤科高压蒸汽灼伤是指因接触高温高压蒸汽（通常温度高于100℃，压力高于1个标准大气压）导致的皮肤或组织损伤。此类损伤具有突发性强、损伤程度严重的特点，需立即采取科学规范的急救措施，以减少组织坏死和并发症的发生。本规定旨在为烧伤科高压蒸汽灼伤的现场处理和后续治疗提供标准化流程。

二、急救处理流程

（一）初步评估与脱离热源

1.发现患者接触高压蒸汽后，应立即将患者移离热源，防止持续受热加重损伤。

2.快速评估患者灼伤部位、面积及严重程度，判断有无合并伤（如骨折、呼吸道损伤等）。

3.若患者意识不清或呼吸困难，应优先进行生命支持（如气道通畅、吸氧等）。

（二）局部处理步骤

1.冷水冲洗：

-立即用流动冷水（水温10℃～20℃）冲洗灼伤区域至少15分钟，或直至疼痛缓解。

-注意避免用冰块直接接触伤口，以防冻伤。

2.脱去衣物：

-若衣物未粘连伤口，小心脱去或剪开；若粘连，不可强行撕扯，可用消毒液湿透后分离。

3.保护创面：

-用无菌纱布或清洁布单覆盖伤口，避免污染。

-严禁在伤口涂抹牙膏、酱油等民间偏方，以免影响医生判断。

（三）转运与途中护理

1.轻度灼伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）可观察处理后自行就医；

2.中重度灼伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）需立即送往医院，途中保持创面清洁，避免颠簸加重疼痛。

三、医院内处理规范

（一）分诊与记录

1.医护人员接诊后，需快速评估灼伤面积（采用手掌法则：单掌面积约1%体表面积）及深度。

2.详细记录灼伤时间、热源性质、患者基础情况，并拍照存档。

（二）创面处理方法

1.清洁消毒：

-用生理盐水或无菌溶液冲洗创面，清除坏死组织和异物。

-根据创面情况选择消毒剂（如碘伏、氯己定等）。

2.镇痛处理：

-轻度灼伤可外用止痛药膏（如利多卡因凝胶）；

-中重度灼伤需静脉给予镇痛药物（如曲马多、吗啡等）。

3.创面覆盖：

-浅Ⅱ度创面可外用银离子敷料或凡士林纱布；

-深Ⅱ度以上创面需行手术清创，并使用生物敷料（如水凝胶、泡沫敷料）。

（三）并发症防治

1.感染防控：

-定期换药，监测创面分泌物（白细胞计数＞10^5/mL提示感染）。

-必要时使用广谱抗生素（如头孢呋辛、莫西沙星）。

2.营养支持：

-持续灼伤患者需高蛋白高热量饮食（如每日补充1.5g/kg蛋白质）。

-必要时行肠内或肠外营养。

四、康复指导

（一）创面愈合期

1.保持创面清洁干燥，避免剧烈活动。

2.按医嘱定期复查，观察瘢痕增生情况。

（二）物理治疗

1.灼伤后3周可开始轻柔按摩未受累皮肤，促进循环。

2.若出现关节挛缩，需进行系统康复训练（如CPM机辅助活动）。

（三）心理支持

1.持续灼伤患者易出现焦虑、抑郁情绪，需心理科协助干预。

2.建立定期随访机制，提供社会支持资源。

五、注意事项

1.高压蒸汽灼伤后48小时内易出现渗出增多，需加强换药。

2.避免创面暴露于阳光直射，以防色素沉着。

3.患者出院后需注意防晒及避免接触刺激性物质。

一、概述

烧伤科高压蒸汽灼伤是指因接触高温高压蒸汽（通常温度远高于100℃，压力显著高于1个标准大气压，例如可达1.5-2个大气压以上，对应温度可达120℃-150℃左右）导致的皮肤或组织损伤。此类损伤具有突发性强、热力传递迅速、损伤范围广且深度易加深的特点，可能瞬间造成深Ⅱ度甚至Ⅲ度烧伤。高压蒸汽的渗透性强，可导致皮下组织及深层组织的严重损伤。此外，高温高压蒸汽还可能对吸入道造成热力损伤（烫伤后吸入综合征）。因此，此类损伤不仅需要关注皮肤表面，还需警惕内脏并发症。本规定旨在为烧伤科高压蒸汽灼伤的现场初步处理、转运、院内诊断、治疗及康复提供系统化、标准化的指导，以最大程度减少组织坏死、感染、功能障碍及心理创伤，提高救治成功率。

二、急救处理流程

（一）现场紧急处理与脱离热源

1.立即脱离热源：

(1)发现人员接触高压蒸汽后，首要任务是立即、迅速地将患者移离热源区域。这包括关闭蒸汽阀门、切断热源供应（如停止锅炉运行、关闭压力容器开关等），并迅速将患者带至通风良好、温度适宜的环境中。

(2)脱离过程需注意自身安全，操作人员应穿着隔热防护装备（如耐高温手套、防护服、面罩），避免自身二次伤害。

2.快速评估与初步判断：

(1)在确保安全的前提下，快速评估患者的生命体征：意识状态（清醒、朦胧、昏迷）、呼吸频率与节律（顺畅、急促、微弱、停止）、脉搏（存在、消失）、循环颜色（红润、苍白、发绀）。

(2)评估灼伤部位、范围和深度：

-部位：记录灼伤的具体区域（如面部、颈部、胸部、四肢等）。

-范围：快速估算灼伤面积。可采用简易方法，如将患者手掌（不含手指）置于病人前臂内侧，以手掌面积估算为1%