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基于轴位透视法的经第二骶椎骶髂螺钉最佳骨性通道探索

一、引言

1.1研究背景与意义

骨盆作为人体重要的承重和连接结构，在维持身体平衡与运动功能方面起着关键作用。然而，由于其复杂的解剖结构和特殊的生理功能，骨盆损伤在临床上并不罕见，且往往会对患者的生活质量造成严重影响。骨盆骨折、骶髂关节脱位等损伤不仅会导致剧烈疼痛，还可能引发神经血管损伤、盆腔脏器损伤等一系列并发症，甚至危及生命。因此，如何有效地治疗骨盆损伤，恢复其正常的解剖结构和功能，一直是骨科领域的研究重点和难点。

经第二骶椎骶髂螺钉固定作为一种重要的骨盆固定技术，在骨盆损伤的治疗中发挥着至关重要的作用。该技术通过将螺钉置入第二骶椎和髂骨之间，利用螺钉的拉力和摩擦力，实现对骨盆后环的稳定固定，从而促进骨折愈合和关节复位。与传统的固定方法相比，经第二骶椎骶髂螺钉固定具有创伤小、出血少、固定牢固等优点，能够显著减少手术并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

然而，要实现经第二骶椎骶髂螺钉的精准置入，确定最佳的骨性通道是关键。由于骨盆解剖结构复杂，个体差异较大，且周围存在重要的神经血管结构，如骶神经、髂血管等，使得螺钉置入的难度较大，风险较高。如果骨性通道选择不当，可能导致螺钉穿出骨质，损伤周围的神经血管，从而引发严重的并发症。因此，寻找一种准确、可靠的方法来确定经第二骶椎骶髂螺钉的最佳骨性通道，对于提高手术的安全性和有效性具有重要意义。

轴位透视法作为一种常用的影像学检查方法，具有操作简便、实时性强、能够直观显示骨骼结构等优点。在骨盆手术中，轴位透视法可以为医生提供清晰的骨盆轴位图像，帮助医生准确判断螺钉的置入位置和方向，从而有效避免神经血管损伤等并发症的发生。本研究旨在通过轴位透视法，深入研究经第二骶椎骶髂螺钉的最佳骨性通道，为临床手术提供更加准确、可靠的指导，提高骨盆损伤的治疗效果，降低手术风险，改善患者的预后。

1.2国内外研究现状

在经第二骶椎骶髂螺钉固定的研究方面，国内外学者已取得了一定的成果。国外自2007年Sponseller提出经第2骶椎骶髂（secondsacralala-iliac，S2AI）螺钉固定新技术后，众多学者围绕其生物力学性能、临床应用效果等展开研究。研究发现，S2AI螺钉固定术具有良好的生物力学性能，在稳固腰骶部、提高融合率、纠正脊柱畸形及骨盆倾斜等方面效果显著，且无需交叉连接器、易于经皮或微创手术放置、并发症较少以及不妨碍髂骨翼植骨取材等优点，逐渐成为取代骶骨骨盆固定术的优先选择。国内也有不少相关临床研究，如惠州市中心人民医院脊柱外科团队成功为强直性脊柱炎患者实施经骶2骶髂螺钉（S2-alar-iliacscrews,S2AI）内固定融合术，证实该技术能增强腰骶骨盆固定强度，术后并发症发生率低。

在轴位透视法应用于骨盆手术的研究中，国外学者进行了诸多探索。有研究尝试通过轴位透视找到骶1椎弓根在骶骨翼轴位投照角度上的影像学标志，为骶髂螺钉固定提供参考，认为以此方法行骶髂螺钉固定术具有安全、创伤小、x线下暴露时间短、操作简单的优点。国内也有相关解剖学测量研究，利用“轴位透视法”在半骨盆三维重建模型上测量闭孔后缘螺钉通道置钉参数，为相关置钉提供解剖学依据。

然而，当前研究仍存在一些不足。在经第二骶椎骶髂螺钉固定方面，对于不同个体差异下最佳骨性通道的研究还不够深入，缺乏精准的量化数据指导手术。在轴位透视法应用上，虽然已取得一定成果，但如何将轴位透视法与确定经第二骶椎骶髂螺钉最佳骨性通道更紧密结合，提高螺钉置入的准确性和安全性，仍有待进一步研究。现有研究多为单独探讨经第二骶椎骶髂螺钉固定或轴位透视法，将两者有机结合进行系统研究的较少。

1.3研究方法与创新点

本研究主要采用以下方法：首先进行病例分析，收集一定数量行骨盆手术且涉及经第二骶椎骶髂螺钉固定的患者病例，详细记录患者的基本信息、手术情况及术后恢复情况等。利用影像学测量手段，对患者术前的骨盆CT影像进行处理，运用相关软件在图像上测量与经第二骶椎骶髂螺钉骨性通道相关的各项参数，如螺钉的长度、直径、进钉角度等，并通过轴位透视法获取术中实时的骨盆轴位图像，对比分析不同图像下骨性通道的显示情况。开展对比研究，将轴位透视法引导下确定骨性通道进行螺钉置入的手术效果与传统方法进行对比，从手术时间、螺钉置入准确率、术后并发症发生率等多方面进行评估。

本研究的创新点体现在研究视角上，首次将轴位透视法与经第二骶椎骶髂螺钉最佳骨性通道的确定进行深入系统的研究，弥补了以往研究在两者结合方面的不足；在方法应用上，创新性地运用多种影像学技术和数据分析方法，对骨性通道参数进行精准测量和分析，为临床手术提供更具针对性和可靠性的指导。

二、轴位透视法与经第二骶椎骶