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骨髓腔穿刺术培训
演讲人：XXX
01
技术概述与原理
02
操作流程规范
03
适应症与禁忌症
04
并发症处理
05
设备与耗材管理
06
模拟训练与考核
01
技术概述与原理
骨髓腔输液定义与背景
定义与历史发展
骨髓腔输液（IntraosseousInfusion,IO）是一种通过穿刺骨髓腔建立紧急给药途径的技术，最早应用于20世纪40年代的战场急救，现已成为急诊和危重症医学中的标准操作之一。
临床需求背景
技术特点
在患者外周静脉塌陷或无法快速建立静脉通路时（如严重创伤、休克、心脏骤停等），骨髓腔穿刺可在30秒内完成，为抢救争取黄金时间。
骨髓腔富含血管窦，药物通过骨髓腔吸收后直接进入中央循环，其药代动力学与静脉给药相近，且适用于所有年龄群体。
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解剖学基础（穿刺部位）
成人首选部位
胫骨近端（胫骨粗隆下方1-3cm内侧平坦处）和肱骨头，因骨皮质较薄且骨髓腔容积大，穿刺成功率高且并发症少。
儿童特殊考量
婴幼儿可选择胫骨近端或股骨远端，需避开骨骺线以避免生长板损伤，穿刺时需精确把握进针角度（垂直骨面或稍向足端倾斜）。
替代部位
胸骨（仅限成人）和髂嵴，需严格掌握解剖标志，胸骨穿刺需使用专用限深针以防心脏损伤。
快速循环通路建立
除急诊外，还用于化疗、抗生素治疗、血液制品输注及骨髓样本采集，在资源匮乏地区可作为长期输液替代方案。
多场景适用性
循证医学支持
多项研究证实，骨髓腔输液在抢救成功率、并发症率方面与中心静脉置管无显著差异，且操作更简便，被国际复苏指南（如AHA、ERC）列为高级生命支持的核心技术之一。
骨髓腔与全身循环通过哈弗氏管和伏克曼管连通，注射药物可迅速到达心脏，尤其适用于心肺复苏时肾上腺素等抢救药物的给药。
作用机制与应用价值
02
操作流程规范
术前评估与准备要点
全面评估患者病史、凝血功能、过敏史及用药情况，确认无禁忌症（如严重出血倾向、局部感染等），并签署知情同意书。重点检查穿刺部位皮肤完整性及骨骼解剖标志。
患者评估
备齐骨髓穿刺包（含穿刺针、注射器、消毒用品）、无菌手套、麻醉药品（如利多卡因）、标本容器（抗凝管、玻片等）及急救药品（如肾上腺素）。确保器械灭菌有效期及功能完好。
器械准备
根据穿刺部位（髂后上棘、髂前上棘或胸骨）选择合适体位（俯卧或仰卧），标记穿刺点（如髂后上棘顶点下方2-3cm处），消毒范围直径≥15cm，铺无菌洞巾。
体位与定位
穿刺步骤标准分解
麻醉与进针
逐层浸润麻醉皮肤、皮下及骨膜，左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直旋转进针，突破感提示进入骨髓腔（成人进针深度约1-1.5cm）。
退针与压迫
迅速拔针后无菌纱布压迫5-10分钟，观察无出血后覆盖敷料，标本及时送检（涂片需在1小时内处理）。
抽取骨髓液
拔出针芯接注射器，快速负压抽取0.2-0.5ml骨髓液（避免血液稀释），立即涂片或注入抗凝管。若需培养，需更换注射器二次抽取并无菌操作。
穿刺针选择
成人常用16-18号骨髓穿刺针（儿童选用更细型号），胸骨穿刺需使用带限位器的短针（避免损伤纵隔）。
通路建立与固定技术
深度控制
通过阻力变化判断进针深度，胸骨穿刺时保持针尖斜面朝向头侧，深度不超过1cm（儿童0.5cm），避免穿透后板。
固定技巧
穿刺针进入骨髓腔后需稳固握持，避免摆动导致针道扩大或滑脱。抽取时保持针尖位置固定，确保标本质量。
03
适应症与禁忌症
明确临床适用场景
不明原因血细胞异常
对于持续性红细胞、白细胞或血小板减少/增多的患者，需通过骨髓涂片评估造血细胞增生程度、比例及病态造血现象。
发热待查的病原学检测
当怀疑感染性心内膜炎、伤寒、疟疾等疾病时，骨髓培养的阳性率高于血培养，且骨髓涂片可检测马尔尼菲篮状菌、利什曼原虫等特殊病原体。
血液系统疾病诊断
骨髓穿刺术是诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液病的金标准，通过骨髓细胞形态学、免疫分型和遗传学分析明确疾病分型。
03
02
01
绝对禁忌证识别
严重凝血功能障碍
血小板20×10⁹/L或INR1.5时，穿刺可能导致难以控制的出血，需先输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正凝血状态。
穿刺部位感染
椎体压缩性骨折风险高的患者禁止行胸骨穿刺，可考虑选择髂后上棘等更安全的部位。
局部皮肤化脓性感染或蜂窝织炎时，操作可能引发菌血症或骨髓炎，应更换穿刺部位或暂缓操作。
严重骨质疏松症
相对禁忌证考量
妊娠中晚期
需权衡诊断必要性与胎儿风险，优先选择髂前上棘穿刺并采用最小穿刺力度，避免刺激子宫引发宫缩。
血流动力学不稳定
休克或严重心力衰竭患者应在生命体征平稳后操作，必要时在ICU监护下进行。
儿童患者
需采用专用pediatric穿刺针（如16G），并配合镇静措施以减少创伤性记忆，3岁以下建议全麻下操作。
04
并发症处理
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