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慢性病患者自我管理小组工作制度

一、小组工作目标

1.提升健康认知：通过系统的健康知识教育，使慢性病患者深入了解所患疾病的病因、症状、治疗方法及发展过程，增强对疾病的科学认知。例如，针对糖尿病患者，详细讲解血糖波动的原因、饮食控制的重要性以及运动对血糖的影响等知识。

2.增强自我管理能力：帮助患者掌握有效的自我管理技能，如合理用药、饮食调节、运动锻炼、病情监测等。以高血压患者为例，指导其正确测量血压、按时服用降压药物、遵循低盐饮食原则，并根据自身情况制定适宜的运动计划。

3.改善心理状态：关注患者的心理健康，缓解因疾病带来的焦虑、抑郁等负面情绪，增强其应对疾病的信心和勇气。组织心理辅导活动，引导患者分享患病经历和心理感受，互相鼓励和支持。

4.建立健康生活方式：引导患者摒弃不良生活习惯，养成规律作息、均衡饮食、适度运动等健康的生活方式。制定个性化的生活方式干预方案，定期进行评估和调整。

5.促进医患沟通：搭建患者与医护人员之间的沟通桥梁，及时解决患者在疾病治疗和自我管理过程中遇到的问题。定期组织医患座谈会，让患者有机会与医生面对面交流，了解必威体育精装版的治疗方案和康复建议。

二、成员准入与退出机制

准入条件

1.明确诊断：患者需经正规医疗机构明确诊断为患有一种或多种慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。提供相关的诊断证明，包括病历、检查报告等。

2.自愿参与：患者有强烈的自我管理意愿，愿意积极参与小组组织的各项活动，并遵守小组的规章制度。签署自愿参与承诺书，表明其参与小组的决心和态度。

3.具备基本沟通能力：患者能够正常表达自己的想法和需求，理解小组活动的内容和要求。具备一定的语言表达和理解能力，以便更好地参与小组讨论和学习。

4.有时间和精力参与：患者能够保证有足够的时间和精力参加小组组织的定期活动，如健康讲座、小组讨论、运动锻炼等。提前了解患者的日常作息和生活安排，确保其能够按时参加活动。

退出机制

1.主动退出：患者因个人原因，如搬家、工作变动、身体状况不允许等，主动提出退出小组。需提前向小组负责人提交书面申请，说明退出原因。

2.不遵守规章制度：患者多次违反小组的规章制度，如无故缺席活动、不按时完成作业、不遵守小组纪律等，经多次提醒仍不改正。小组负责人将与其进行沟通，若情况仍未改善，将劝其退出小组。

3.病情严重恶化：患者病情出现严重恶化，需要住院治疗或接受特殊护理，无法继续参与小组活动。小组负责人应及时了解患者的病情变化，给予关心和支持，并协助其办理退出手续。

4.其他特殊情况：因不可抗力因素或其他特殊情况导致患者无法继续参与小组活动。如发生自然灾害、重大疾病流行等，小组将根据实际情况决定是否允许患者退出。

三、活动计划与实施

活动计划制定

1.需求评估：在小组活动开始前，通过问卷调查、访谈等方式，了解小组成员的健康状况、知识需求、兴趣爱好等，为制定活动计划提供依据。例如，了解糖尿病患者对饮食控制、运动疗法、血糖监测等方面的知识需求，以及他们对活动形式的偏好。

2.目标设定：根据需求评估结果，结合小组工作目标，制定具体、可衡量、可实现、相关联、有时限的活动目标。如在一个月内，使小组成员对糖尿病饮食控制的知识掌握程度提高30%。

3.活动内容设计：围绕活动目标，设计丰富多样的活动内容，包括健康讲座、小组讨论、案例分享、实地参观、运动锻炼等。例如，邀请专家为高血压患者举办“高血压的防治与管理”讲座，组织小组成员进行“如何控制盐摄入”的小组讨论，安排参观医院的康复中心等。

4.活动时间安排：合理安排活动时间，确保小组成员能够方便参加。一般来说，小组活动可以安排在周末或节假日，每次活动时间控制在2-3小时左右。制定详细的活动时间表，提前通知小组成员。

5.资源准备：为活动的开展做好充分的资源准备，包括场地、设备、教材、师资等。预订合适的活动场地，准备好投影仪、音响设备、教材资料等，邀请专业的医护人员、营养师、心理咨询师等作为讲师。

活动实施

1.开场环节：每次活动开始时，由小组负责人介绍活动的主题、目的和流程，欢迎新成员加入，回顾上一次活动的内容和成果。营造轻松愉快的氛围，激发小组成员的参与热情。

2.知识讲解：通过健康讲座、视频播放、案例分析等方式，向小组成员传授慢性病自我管理的知识和技能。讲师应采用通俗易懂、生动形象的语言进行讲解，结合实际案例进行分析，提高小组成员的学习兴趣和理解能力。

3.小组讨论：组织小组成员围绕活动主题进行讨论，分享自己的经验和心得，提出问题和困惑，共同探讨解决方案。鼓励小组成员积极发言，尊重他人的意见和想法，营造良好的讨论氛围。

4.实践操作：安排实践操作环节，让小组成员亲身体验和掌握所学的知识和技能。如指导糖尿病患者正确测量血糖、注