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医院感染多重耐药菌防控实务指南

一、总则

（一）目的与意义

本指南旨在为医疗机构提供一套系统、实用的多重耐药菌（MDRO）感染预防与控制操作规范，以有效降低MDRO在医院内的传播风险，保障患者医疗安全，提升医疗质量。随着抗菌药物的广泛应用，MDRO感染已成为全球医疗领域面临的严峻挑战，加强其防控是医疗机构感染管理工作的核心任务之一。

（二）适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构，包括医院、基层医疗卫生机构等。所有在医疗机构内工作的人员，如临床医师、护士、检验技师、药师、保洁人员、实习进修人员及工勤人员等，均应严格遵守本指南的相关要求。

（三）防控原则

MDRO防控应遵循“预防为主、综合防控”的原则，强调多部门协作，包括临床科室、感染管理科、检验科、药剂科、后勤保障科等。核心策略包括：加强手卫生、严格执行标准预防与额外预防措施、强化环境清洁消毒、合理使用抗菌药物、加强监测与报告、及时采取隔离措施等。

二、预防与控制措施

（一）手卫生

手卫生是预防MDRO传播最经济、最有效的措施。所有医护人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，以及穿脱个人防护用品前后，均应严格执行手卫生。应根据具体情况选择合适的手卫生方式（洗手或手消毒），确保手卫生的正确性和及时性。医疗机构应提供便捷可及的手卫生设施，并定期对医务人员手卫生依从性进行监测与反馈。

（二）标准预防与额外预防

1.标准预防：对所有患者均实施标准预防，将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触时必须采取相应的防护措施，包括佩戴合适的个人防护用品（PPE）、正确处理医疗废物等。

2.额外预防：对确诊或疑似MDRO感染/定植患者，在标准预防的基础上，应采取额外预防措施，主要包括接触隔离。具体措施如下：

*患者安置：宜将MDRO感染/定植患者安置在单间；若无单间，可将同类MDRO感染/定植患者安置在同一房间，但床间距应保持在一定距离以上，以减少接触传播机会。避免将MDRO感染/定植患者与免疫功能低下、有开放伤口或手术患者安置在同一病房。

*个人防护用品（PPE）：进入MDRO感染/定植患者房间或进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染环境表面的操作时，应根据预期暴露风险选择并正确佩戴PPE。通常情况下，应佩戴手套；若可能产生喷溅或气溶胶，还应佩戴口罩、护目镜/防护面屏，并穿隔离衣或防护服。离开患者房间前，应严格按照规范程序脱卸PPE，并立即进行手卫生。

*限制人员流动：尽量减少无关人员进入MDRO感染/定植患者房间。确需进入者，应告知其MDRO防控的相关要求，并监督其执行。

（三）环境清洁与消毒

MDRO易在患者周围环境表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器、血压计袖带等）定植，成为潜在的传播源。因此，环境清洁消毒是防控MDRO传播的重要环节。

1.清洁消毒频次：对MDRO感染/定植患者所处环境，应增加清洁消毒频次。日常情况下，每日至少清洁消毒一次；遇污染或患者出院/转院后，应进行终末清洁消毒。

2.清洁消毒方法：应选用医疗机构核准使用的、对MDRO有效的消毒剂。清洁消毒应遵循“先清洁、后消毒”的原则，按照规定的浓度、作用时间进行操作。特别注意对高频接触表面的清洁消毒，确保无遗漏。可采用擦拭、浸泡等方式。

3.清洁工具管理：清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污染。使用后应及时清洁消毒，干燥存放。

（四）抗菌药物合理使用

合理使用抗菌药物是预防和控制MDRO产生与传播的根本措施。医疗机构应建立健全抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和监测等环节的管理。临床医师应严格掌握抗菌药物使用指征，根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感、窄谱、安全、经济的抗菌药物，并严格控制用药疗程。避免无指征的经验性用药，特别是广谱抗菌药物的滥用。药剂科应加强对抗菌药物临床应用的指导与点评。

（五）医疗废物管理

MDRO感染/定植患者产生的所有医疗废物，均应按照感染性医疗废物进行管理。使用双层黄色医疗废物袋封装，确保无渗漏，并贴好标签。转运过程中应避免遗撒。医疗废物的分类、收集、包装、转运和处置应严格遵守国家及地方相关法律法规和标准。

（六）设备与物品管理

1.专用与共用：与MDRO感染/定植患者直接接触的医疗器械、器具和物品（如听诊器、血压计、体温计等），宜专用。若需共用，使用后应立即进行清洁消毒处理，方可用于其他患者。

2.复用器械处理：被MDRO污染的复用医疗器械、器具和物品，应先进行彻底清洗，再按照规定程序进行消毒或灭菌处理，确保达到无害化要求。

三、监测与报告

（一）MDRO监测

1.目标性监测：医疗机构应根据本院MDRO流行情况，确定重点监测的MD