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眼科手术操作细则

一、眼科手术概述

眼科手术是现代医学中精细且复杂的一种治疗手段，旨在矫正视力问题、治疗眼部疾病或改善眼部功能。为确保手术安全、有效，必须严格遵守操作细则。本细则涵盖术前准备、术中操作及术后护理等关键环节，旨在为医护人员提供标准化指导。

（一）手术目的与适用范围

1.视力矫正类手术：如激光角膜屈光手术、白内障摘除联合人工晶体植入术等。

2.疾病治疗类手术：如翼状胬肉切除、青光眼手术等。

3.其他功能性手术：如斜视矫正术等。

（二）手术前准备

1.患者评估

-详细的病史采集，包括过敏史、用药史及眼部疾病史。

-全面的眼科检查，如视力、眼压、角膜地形图、眼底检查等。

-必要时进行角膜生物力学测试或泪液分泌测试。

2.术前准备

-药物准备：根据医嘱使用抗炎药、抗生素或散瞳药。

-皮肤准备：术前清洁眼部及周边皮肤，避免感染。

-设备检查：确保手术设备（如显微镜、激光仪、超声乳化仪等）运行正常。

二、术中操作规范

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：根据手术类型选择局部麻醉、全身麻醉或球后麻醉。

2.患者体位：通常采取仰卧位，头部固定，确保眼位稳定。

（二）手术步骤

1.消毒与铺巾

-使用无菌生理盐水冲洗结膜囊，去除分泌物。

-铺设无菌手术巾，暴露手术区域。

2.手术操作

-激光屈光手术：

(1)制备角膜瓣（飞秒激光或板层刀）。

(2)屈光区域扫描（根据预设参数进行激光切削）。

(3)复位角膜瓣并检查效果。

-白内障手术：

(1)做工房切口，分离前囊膜。

(2)超声乳化晶状体核，吸除皮质。

(3)植入人工晶体并固定。

3.术中监护

-实时监测眼压、心率等生命体征。

-注意观察术中出血或感染迹象。

（三）术后处理

1.结膜囊冲洗：使用抗生素眼药水冲洗。

2.包扎与佩戴隐形眼镜：根据医嘱决定是否包扎，部分患者需佩戴防雾隐形眼镜。

三、术后护理与注意事项

（一）短期护理

1.药物使用

-按时滴用抗生素、抗炎药及人工泪液。

-避免自行调整用药剂量。

2.复查安排

-术后1天、1周、1个月及3个月定期复查。

-出现眼红、疼痛加剧等情况立即就医。

（二）长期注意事项

1.用眼保护

-避免剧烈运动或眼部撞击。

-减少长时间近距离用眼，适当休息。

2.生活方式调整

-保持规律作息，避免吸烟饮酒。

-注意饮食均衡，增强眼部抵抗力。

本细则旨在提供标准化操作指导，具体实施需结合患者个体情况及设备条件调整。医护人员应持续学习，确保手术质量与安全。

三、术后护理与注意事项(续)

（一）短期护理

1.药物使用

抗生素眼药水：目的在于预防感染。通常术后立即开始使用，并遵医嘱坚持滴用至少1周。滴用时需注意：

(1)充分清洁双手。

(2)捏住下眼睑，使药水尽量流入结膜囊，避免流入鼻腔或口咽。

(3)滴药后轻闭眼睛约1分钟，或用手指轻轻按压眼角泪点处1-2分钟，以减少药液流失。

(4)两种药物需间隔至少5-10分钟再滴用（如果医嘱要求）。

抗炎/类固醇眼药水：主要用于减轻术后炎症反应和预防角膜雾状混浊（Haze）。通常在术后数天内开始使用，并需长期坚持（例如，术后持续使用数周甚至更长时间）。使用方法同抗生素眼药水，但需特别注意：

(1)长期使用类固醇眼药水可能增加感染风险，需严格遵医嘱，不可随意停药。

(2)术后早期使用时，需密切观察有无眼压升高的迹象（如眼痛、胀痛、视力模糊、恶心呕吐等）。

人工泪液/润滑眼药水：目的是缓解术后干涩感。通常在术后即可开始使用，根据需要可频繁滴用。使用方法简单，直接滴入眼内即可。

非甾体抗炎药（NSAIDs）眼药水：作为抗炎替代或补充，尤其对于术后疼痛较明显的患者。使用方法同前。

2.复查安排

首次复查（术后1天）：主要目的在于评估术后基本情况，检查伤口愈合情况、有无感染征象、眼压、视力恢复初步情况等。医生会根据情况给出后续用药和注意事项的指导。

后续定期复查：根据手术类型和个体恢复情况，后续可能需要安排多次复查，例如：

(1)术后1周：重点检查伤口愈合、炎症控制情况。

(2)术后1个月：评估视力稳定情况、角膜混浊情况（如激光术后）、眼压等。

(3)术后3个月及以后：根据需要继续监测，例如白内障术后评估人工晶体位置和视力质量。

特殊情况立即复查：任何出现以下情况时，必须立即就诊：

(1)眼部剧烈疼痛或疼痛持续加重。

(2)视力突然急剧下降或视力丧失。

(3)眼部出现严重红肿、分泌物增多或呈脓性。

(4)眼压明显升高相关的症状（如眼痛、胀痛、恶心呕吐）。

(5)眼前出现固定黑