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膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识解读

引言膝骨关节炎的概述诊断标准西医治疗方法中医特色治疗目录CATALOGUE

中西医结合治疗策略康复与长期管理特殊人群的考量总结与展望结语目录CATALOGUE

01引言

KOA疾病概述与诊疗背景01KOA危害大膝骨关节炎（KOA）作为常见慢性退行性骨关节病，严重影响中老年生活质量，且发病率随人口老化而攀升，带来沉重社会负担。02KOA诊疗难KOA的病理变化复杂，临床表现多样，需要精准的诊疗手段。西医在诊断上有影像学技术，治疗上有药物与手术，但各有局限。

西医与中医在KOA诊疗中的优势与不足西医疗效快西医凭借先进的影像学检查技术，精准诊断KOA，从基础的药物治疗到手术干预，形成一套较为成熟的体系，迅速缓解疼痛等症状。01西药副作用西药治疗可能带来胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，手术治疗也存在创伤大、恢复时间长以及费用高昂等问题。中医副作用少中医从整体观念出发，通过辨证论治，运用中药、针灸、推拿等多种特色疗法，在缓解疼痛、改善关节功能方面展现出独特优势。中医标准化待提升中医在KOA诊疗中不良反应相对较少，但中医治疗在标准化和规范化方面仍有待进一步提升，以确保治疗效果与安全。020304

中西医结合诊疗模式与专家共识中西医结合优势鉴于中西医在KOA诊疗中的优势与不足，中西医结合的诊疗模式应运而生。通过整合中西医的治疗手段，取长补短。提高治疗效果中西医结合的诊疗模式能够为患者提供更为全面、精准且个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后和生活质量。制定诊疗规范《膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识》的制定，旨在提供科学、规范、实用的诊疗指导，推动KOA中西医结合诊疗的标准化和规范化进程。

02膝骨关节炎的概述

定义与病理机制膝OA退变炎症滑膜炎症关节肿胀软骨退化骨赘形成膝骨关节炎是一种以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化的慢性退行性骨关节疾病。关节软骨受年龄、磨损、创伤、肥胖影响，胶原纤维与蛋白多糖破坏，弹性与抗压能力下降，表面磨损剥脱。软骨下骨为适应变化骨质增生硬化，形成骨赘即骨刺。滑膜受炎症刺激充血水肿增生，分泌过多关节液。软骨细胞代谢失衡炎症因子降解软骨软骨细胞代谢失衡在KOA中关键，正常情况下，软骨细胞能够合成和分解细胞外基质，维持软骨的稳态。IL-1、TNF-α等炎症因子上调，激活软骨细胞信号通路，促进MMPs合成与释放，加速细胞外基质降解。多因素参与发病氧化应激、细胞凋亡等因素也参与KOA的发病过程，进一步加剧关节软骨和其他组织的损伤。

KOA患病率随年龄增长显著升高，40岁以下较低，40-60岁上升，60岁以上超50%，75岁以上逾80%。年龄因素寒冷潮湿地区KOA发病率高，可能与血管收缩、血液循环差、影响软骨营养供应和代谢产物排出有关。女性绝经后雌激素下降，骨质流失快，关节软骨退变更明显，导致女性KOA患病率高于男性。010302流行病学特征长期从事重体力劳动、需要频繁屈膝或下蹲的职业，如矿工、建筑工人、农民等，膝关节承受的压力大。运动员、舞蹈演员等因高强度的运动训练，膝关节受伤的几率较高，若受伤后未能得到及时、有效的治疗。0405职业因素性别差异运动损伤地域与环境

危险因素分析年龄年龄是KOA发病的重要危险因素之一。随着年龄的增长，关节软骨的水分含量逐渐减少，胶原纤维的交联增加。肥胖肥胖是KOA发病的独立危险因素。体重的增加会使膝关节承受的压力显著增大，加速关节软骨的磨损及炎症反应。创伤膝关节的创伤会破坏关节的正常结构和力学平衡，导致关节软骨的异常磨损和受力不均，从而增加KOA的发病风险。遗传因素遗传在KOA的发病中也起着一定作用。研究发现，某些基因的突变或多态性与KOA的易感性相关。其他因素一些全身性疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎等，会影响关节的代谢和免疫功能，增加KOA的发病风险。

03诊断标准

西医诊断标准临床症状影像学检查近1个月内反复出现膝关节疼痛是KOA最主要的症状，疼痛程度和性质因人而异；年龄≥50岁的人群由于关节软骨的退变和磨损更为明显，是KOA的高发人群。X线片可显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变及关节缘骨赘形成，据K-L分级评估严重程度；MRI评估软骨损伤程度，CT检查显示骨质结构，助诊复杂病例。

中医对KOA的诊断主要依据症状、体征、影像学及实验室检查，符合美国风湿病协会1995年标准，并结合中医辨证，常见症状为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等。诊断要点膝OA分为风寒湿痹、湿热蕴结、气滞血瘀、痰湿内蕴、脾肾亏虚、肾精亏虚六型。各型依据症状如疼痛、肿胀、皮温等和舌象、脉象等辨证，采用相应治法如祛风散寒。辨证分型中医诊断标准

类风湿性关节炎是一种自身免疫病，多累及小关节且呈对称发病，常伴晨僵1小时，RF、抗CCP抗体多阳性；KOA则主