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营养风险筛查与营养评定

营养风险筛查与营养评定是临床营养工作中的重要环节，对于及时发现患者存在的营养问题、制定合理的营养干预方案以及改善患者的临床结局具有关键意义。以下将详细阐述营养风险筛查与营养评定的相关内容。

营养风险的概念及意义

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。这里的不良临床结局包括感染性并发症增加、住院时间延长、再入院率升高以及病死率增加等。营养风险并不等同于营养不良，它强调的是由于营养因素可能对患者临床结局产生不利影响的可能性。

进行营养风险筛查具有重要的公共卫生学和经济学意义。从公共卫生学角度来看，通过早期发现存在营养风险的人群，可以进行针对性的营养干预，提高人群的整体健康水平。在经济学方面，及时的营养干预可以减少患者的住院时间和并发症的发生，从而降低医疗费用。例如，在一些大型综合医院中，对存在营养风险的患者进行营养支持后，平均住院日可缩短，这不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医院的床位周转率，使更多患者能够得到及时的治疗。

营养风险筛查工具

成人营养风险筛查工具

1.营养风险筛查2002（NRS2002）

NRS2002是目前国际上应用较为广泛的营养风险筛查工具之一。它主要从疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄三个方面进行评估。疾病严重程度根据患者所患疾病的类型和严重情况分为0-3分，如髋关节骨折、慢性疾病急性发作或有并发症等为1分，腹部大手术、中风等为2分，颅脑损伤、骨髓移植等为3分。营养状态受损程度根据患者体重减少情况、饮食摄入减少情况等分为0-3分。年龄方面，大于70岁的患者加1分。将这三方面的评分相加，总分≥3分表示存在营养风险，需要进行营养支持；总分＜3分表示目前无营养风险，但需在住院期间定期复查。

NRS2002的优点在于其具有良好的信度和效度，能够较为准确地预测患者的营养风险。它适用于大多数成年住院患者，并且操作相对简单，易于在临床推广应用。例如，在某三甲医院对内科住院患者进行NRS2002筛查，发现约30%的患者存在营养风险，为后续的营养干预提供了依据。

2.微型营养评定法（MNA）

MNA分为完整版和简版（MNA-SF）。完整版MNA包含患者的饮食、体重、身体活动能力、精神状态等多个方面的评估内容，共18个问题，总分30分。根据评分结果将患者的营养状况分为营养良好（≥24分）、存在营养风险（17-23.5分）和营养不良（＜17分）。简版MNA-SF则更为简洁，仅包含6个问题，可在较短时间内完成评估。如果MNA-SF评分≥12分，提示营养良好；评分8-11分，提示存在营养风险，需进一步用完整版MNA评估；评分＜8分，提示营养不良。

MNA不仅可以用于住院患者的营养筛查，还适用于社区老年人和养老院居民等人群。它的优点是评估内容较为全面，能够综合考虑患者的多个方面因素，但相对来说操作时间较长，完整版MNA对评估者的专业要求也较高。

儿童营养风险筛查工具

1.STRONGkids工具

STRONGkids是专门为儿童设计的营养风险筛查工具。它根据儿童的年龄、疾病诊断、体重和身高情况等进行评估。该工具考虑了儿童生长发育的特点，将儿童分为不同的年龄组进行评分。例如，对于患有慢性疾病且体重增长缓慢的儿童，会根据其疾病的严重程度和体重偏离正常范围的程度给予相应的评分。如果总分达到一定标准，则提示存在营养风险。

STRONGkids具有较好的特异性和敏感性，能够针对儿童群体准确地筛查出营养风险。它有助于儿科医生及时发现儿童的营养问题，采取相应的营养干预措施，促进儿童的健康成长。

2.儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）

STAMP主要通过评估儿童的疾病情况、近期体重变化和生长情况等方面来判断营养风险。它将儿童的营养风险分为低、中、高三个等级。对于低风险的儿童，建议定期进行营养监测；对于中、高风险的儿童，则需要进一步进行详细的营养评定和制定营养干预计划。

STAMP操作相对简便，能够快速为儿科临床医生提供儿童的营养风险信息，便于及时采取干预措施，改善儿童的营养状况。

营养评定的方法和内容

膳食调查

膳食调查是营养评定的基础方法之一，通过了解患者的饮食摄入情况，可以评估其营养素的摄入量是否满足身体需求。常见的膳食调查方法包括24小时回顾法、膳食日记法和食物频率问卷法。

1.24小时回顾法

该方法是通过询问患者在过去24小时内所摄入的所有食物和饮料的种类、数量，来计算其营养素的摄入量。调查者需要有一定的专业知识，能够准确地将患者描述的食物转化为具体的营养素含量。例如，询问患者早餐吃了一个馒头，需要进一步了解馒头的大小和