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超声图像质量评价、诊断报告评价、检查操作技术规范自查自纠整改报告

为了进一步提升超声检查的质量和水平，保障患者的医疗安全和诊断准确性，我们对超声图像质量评价、诊断报告评价以及检查操作技术规范进行了全面的自查自纠。通过深入细致的检查，发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。以下是具体的自查自纠整改情况报告。

一、自查情况

（一）超声图像质量评价

1.图像清晰度

-在检查过程中，部分超声图像存在清晰度不足的问题。这主要是由于操作人员对仪器参数的调节不够熟练，未能根据不同患者的身体状况和检查部位进行合理调整。例如，在对肥胖患者进行腹部超声检查时，未适当增加增益和深度，导致图像显示模糊，脏器边界不清晰。

-超声探头的清洁维护不到位也影响了图像质量。部分探头表面有污渍和灰尘，导致超声传播过程中出现散射和衰减，使图像出现伪像和噪声，降低了图像的清晰度。

2.图像完整性

-一些检查图像未能完整显示所需观察的部位。在对甲状腺进行超声检查时，有时只获取了甲状腺的部分切面图像，没有全面显示甲状腺的整体形态、大小和边界，可能会遗漏一些微小病变。

-对于一些复杂病变的图像记录，缺乏多角度、多切面的观察和记录。只拍摄了病变的一个典型切面，没有从不同角度展示病变的特征，不利于后续的诊断和分析。

3.图像标注

-部分超声图像的标注不规范、不完整。标注内容过于简单，仅标注了检查部位，没有对病变的具体位置、大小、形态等关键信息进行详细标注。例如，在对肝脏占位性病变的图像标注中，只写了“肝脏占位”，没有注明占位的具体位置（如肝左叶、肝右叶）、大小尺寸以及大致的形态特征（如圆形、椭圆形等）。

-标注的字体大小、颜色和清晰度不一致，影响了图像标注的可读性和准确性。有些标注字体过小，在打印或传输过程中难以辨认，给诊断医生的阅片带来了困难。

（二）诊断报告评价

1.报告内容准确性

-部分诊断报告存在描述不准确的问题。在对乳腺结节的描述中，使用了一些模糊的术语，如“可能是良性”“不排除恶性可能”等，没有给出明确的诊断意见和鉴别诊断依据。这种模糊的描述可能会导致临床医生对病情的判断出现偏差，影响治疗方案的制定。

-报告中对检查所见的描述与实际图像不符。例如，报告中描述某一肾脏结石的大小为“约1cm”，但实际图像中结石的大小明显小于1cm，这可能是由于操作人员在测量过程中出现误差，或者报告撰写人员没有仔细核对图像所致。

2.报告格式规范性

-诊断报告的格式不统一，不同医生撰写的报告在排版、字体、段落间距等方面存在差异。有些报告的标题使用了不同的字号和字体，正文内容的分段也不规范，影响了报告的整体美观性和专业性。

-报告中缺乏必要的页眉、页脚信息，如医院名称、报告编号、检查日期等。在报告的归档和查阅过程中，由于缺少这些关键信息，可能会导致报告管理混乱，增加了查找和核对报告的难度。

3.报告审核环节

-部分诊断报告审核不严格，审核人员未能认真检查报告内容的准确性和完整性。一些明显的错别字、语法错误以及数据错误在审核过程中未被发现。例如，报告中出现“胆囊壁粗糙”写成“胆囊壁粗造”的错误，审核人员没有及时纠正。

-审核时间过长，影响了报告的及时发放。由于审核流程不够顺畅，审核人员工作安排不合理，导致一些报告在审核环节停留时间过长，患者不能及时拿到诊断报告，影响了后续的诊疗进程。

（三）检查操作技术规范

1.操作人员资质与培训

-部分超声检查操作人员的资质不符合要求。个别新入职的操作人员在未取得相应的超声诊断资格证书的情况下，独立进行超声检查操作。这不仅违反了相关的医疗法规和制度，也存在一定的医疗安全隐患。

-操作人员的培训不够系统和全面。虽然医院定期组织了一些业务培训，但培训内容主要集中在仪器的基本操作和常见疾病的诊断上，对于一些新技术、新方法的培训相对较少。例如，对于超声造影、弹性成像等先进技术，部分操作人员缺乏深入的了解和实际操作经验。

2.检查前准备工作

-检查前对患者的准备工作指导不到位。在进行腹部超声检查前，没有明确告知患者检查前需要禁食的时间和注意事项。有些患者在检查前没有禁食，导致胃肠道内气体过多，影响了肝脏、胆囊等脏器的超声图像质量。

-对患者的病史询问不够详细。在进行超声检查时，操作人员往往只关注患者的主要症状，而忽略了患者的既往病史、过敏史等重要信息。例如，在对一位准备进行超声引导下穿刺活检的患者进行检查时，没有询问患者的凝血功能情况和是否有药物过敏史，可能会在穿刺过程中引发出血等并发症。

3.检查操作流程

-部分操作人员在检查过程中没有严格按照操作规程进行操作