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临床执业医师考试内科学考点速记

阻塞性肺气肿

一、临床表现：

症状：在咳嗽、咳痰基上出现逐步加重呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触

觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移;听

诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；

二、试验室检验：

1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度

增加。

2.呼吸功效检验：FEVl/FVC%60%,最大通气量低于预计值80%,残气量占肺总量

百分比增加。

三、并发症：

1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病

四、诊疗：

1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过分通气，呈喘息外貌

2.支气管炎型：易重复发生呼吸道感染造成呼吸衰竭和右心衰竭

3.混合型

慢性肺源性心脏病

一、病因：

1.支气管、肺疾病

2.胸廓运动障碍性疾病

3.肺血管疾病

二、发病机理：

1.肺动脉高压形成：

(1)肺血管阻力增加功效性原因：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉

挛。

(2)解剖学原因：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，

毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管重构。

(3)血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固

酮增加、肾小动脉收缩，造成钠水潴留，血容量增多。2.心脏病变和心衰

3.其它主要器官损害

三、临床表现：

1.肺心功效代偿期：慢阻肺表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥

远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘显

著下移。

2.肺心功效失代偿期：呼衰心衰

四、试验室检验：

1.X线：右下肺动脉干扩张，横径工15mm,横径与气管横径之比工1.07;肺动脉段显著

突出或其高度工3mm;右心室肥大征

2.心电图：电轴右偏，重度顺时针转位，RVl+SV5=l.O5mv,肺性波，RBBB,低

电压图形

五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC

六、治疗:

一（）急性加重期：

1.控制感染

2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

3.控制心衰:

1（）利尿剂：作用轻，剂量小

2（）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。

应用指征：感染已被控制，呼吸功效已改进，利尿剂不能得到良好疗效而重复浮肿

心衰患者b.以右心衰为主要表现而无显著感染患者c.由现急性左心衰⑶血管扩张剂应用4.

控制心律失常

二（）缓解期

三（）营养疗法

支气管哮喘

一、临床表现：

症状：发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，

干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发组体征，胸部呈过分充气状态，有广泛哮鸣音，呼气

相延长;严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。

二、试验室检验

1.呼吸功效检验：关于呼气流速全部指标均显著下降，残气量增加，功效残气量和肺总

量增加。

2.血气分析

3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无显著异常，并发感染可见肺纹理增加及炎

性浸润阴影

三、诊疗：

1.重复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺

激、病毒性上呼吸道感染、运动关于。

2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不经典者最少应有以下三项中一项阳性：a支气管激发试验或运动试验阳性b支

气管张试验阳性c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率220%

缓解期：症状体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持4