缺铁性贫血临床路径.docxVIP

缺铁性贫血临床路径

适用对象

第一诊断为缺铁性贫血（ICD10：D50.901），无特殊并发症的患者。

诊断依据

1.临床表现

一般情况：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；

组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。

2.实验室检查

血常规：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

铁代谢：血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%；血清铁蛋白低于12μg/L。

骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。

治疗方案的选择

1.病因治疗

尽可能去除导致缺铁的病因。如治疗胃肠道疾病、控制慢性失血等。

2.补铁治疗

口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。成人剂量为元素铁150200mg/d，分23次口服。

注射铁剂：适应证为口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者；口服铁剂不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血、择期手术前等。常用药物有右旋糖酐铁、蔗糖铁等。

标准住院日

一般为57天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：D50.901缺铁性贫血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规+潜血；

肝肾功能、电解质、凝血功能、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12；

血型、输血前检查；

胸部X线片、心电图、腹部超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目

胃肠镜检查：对于怀疑有胃肠道疾病导致缺铁的患者；

妇科检查：对于女性患者，排除妇科疾病导致的慢性失血。

治疗方案与药物选择

1.病因治疗

对于有明确病因的患者，积极治疗原发病。如消化性溃疡患者给予质子泵抑制剂等治疗；月经过多的女性患者请妇科会诊进行相应处理。

2.补铁治疗

口服铁剂

硫酸亚铁：每次0.3g，每日3次。饭后服用，以减少胃肠道刺激。

富马酸亚铁：每次0.2g，每日3次。

琥珀酸亚铁：每次0.1g，每日3次。

注射铁剂

右旋糖酐铁：首次给药须用0.5ml作为试验剂量，观察1小时无过敏反应，可给予足量治疗。成人首剂50mg，深部肌内注射，如无不良反应，次日起每日或隔日注射100mg。

蔗糖铁：根据患者贫血程度计算剂量，一般每次100200mg，用生理盐水稀释后静脉滴注。

出院标准

1.症状改善，如乏力、头晕等症状减轻。

2.血常规检查提示血红蛋白较入院时有所上升。

3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

变异及原因分析

1.治疗过程中出现严重的药物不良反应，如口服铁剂导致严重的胃肠道反应，需要调整治疗方案。

2.患者合并有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，在住院期间需要特殊处理，影响了临床路径的正常进行。

3.治疗效果不佳，血红蛋白上升不明显，需要进一步检查明确原因，导致住院时间延长。

常见问题及解答

1.缺铁性贫血患者为什么会出现异食癖？

答：目前异食癖的发病机制尚不十分清楚，可能与缺铁导致体内某些神经递质代谢异常有关，影响了神经系统的正常功能，从而出现异食癖这种精神行为异常。

2.口服铁剂有哪些常见的不良反应？

答：常见不良反应有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、上腹部不适、便秘或腹泻等。一般建议饭后服用铁剂，以减轻这些症状。

3.注射铁剂有什么风险？

答：注射铁剂可能会引起过敏反应，表现为荨麻疹、发热、关节痛等，严