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康复科肌力分级临床应用规范和说明

肌力评估是康复医学临床实践中最基本、最重要的检查手段之一，它不仅是判断神经肌肉功能状态的客观指标，也是制定康复治疗方案、评估治疗效果、判断预后以及指导患者功能活动的重要依据。为确保肌力评估结果的准确性、客观性和可比性，规范其临床应用至关重要。本文旨在结合临床实践，对肌力分级的标准、评估方法、注意事项及临床意义进行系统阐述，以期为康复科医师、治疗师提供实用的参考。

一、肌力分级标准

目前国际上广泛采用的肌力分级标准为Lovett分级法，该方法将肌力分为0-5级，各级别定义如下：

*0级（Zero,0）：完全瘫痪

肌肉无任何收缩迹象，触诊时无肌肉收缩感。此级别意味着神经肌肉功能完全丧失。

*1级（Trace,T）：可触及收缩

肌肉有轻微收缩，但不能引起关节活动。在肌肉起止点之间或肌腹处可触及到收缩的肌纤维，但不足以产生关节的移动。

*2级（Poor,P）：去除重力后可活动

肌肉收缩能使关节在无重力条件下（通常为水平面上）完成全范围的主动运动。即肢体在解除地心引力影响时，能主动完成该关节的正常活动幅度。

*3级（Fair,F）：抗重力可活动

肌肉收缩能对抗自身重力，使关节完成全范围的主动运动，但不能对抗外加阻力。患者能在与地心引力相反的方向上完成关节全范围活动，例如能主动从床上抬离下肢或抬举上肢至水平位并维持。

*4级（Good,G）：抗部分阻力

肌肉收缩能对抗自身重力及检查者施加的一定阻力，并能完成全范围的关节活动。阻力的大小因人而异，取决于被检肌肉的正常肌力水平和检查者的经验判断，通常为轻度至中度阻力。此级别肌力足以完成大部分日常生活活动，但在进行某些需要较大力量的动作时可能受限。

*5级（Normal,N）：正常肌力

肌肉收缩能对抗自身重力及检查者施加的最大阻力，并能完成全范围的关节活动，肌力正常。

补充说明：

在临床实践中，为了更精确地描述肌力，有时会在上述分级基础上进行细化：

*+、-号应用：例如3+级表示肌力略强于3级，但尚未达到4级；4-级表示肌力略弱于4级。

*5级的细分：有时会用到5-级（接近正常，但对抗最大阻力时略显不足）和5+级（肌力超过正常，常见于运动员或特定训练人群，但临床常规评估中较少使用）。

*MMT（ManualMuscleTesting）肌力分级细化方案：如将肌力分为0-5级，每级再分三个亚级（如2-,2,2+），共16个等级，以提高评估的精确度，但操作相对复杂，多用于科研或需要精细跟踪肌力变化的情况。

二、肌力评估的临床应用规范

（一）评估前准备与沟通

1.环境准备：确保评估环境安静、私密、光线充足，有足够的空间供患者活动。检查床应稳固，高度适宜。

2.患者准备：

*向患者详细解释评估目的、方法和过程，消除其紧张情绪，取得配合。

*患者应穿着宽松、易于活动的衣物，充分暴露被评估的肢体（注意保暖和保护隐私）。

*评估前让患者适当休息，避免疲劳、疼痛、情绪激动等因素影响评估结果。

3.评估者准备：熟悉被评估肌肉的解剖位置、起止点、功能（主要作用及辅助作用）以及相应的神经支配。准备好必要的记录表格。

（二）标准测试体位与关节活动范围

1.标准体位：每块肌肉或肌群都有其标准的测试体位，目的是使该肌肉处于最适初长度，排除其他肌群的代偿作用，确保被测试肌肉单独收缩。例如，测试股四头肌肌力时，患者应取坐位，膝关节屈曲悬挂于床边。

2.关节活动范围（ROM）：评估时应先被动活动关节，了解其正常活动范围，以便判断主动活动是否达到“全范围”。主动活动范围应尽可能接近或达到被动活动范围。

（三）检查方法与操作要点

1.观察：首先观察有无肌肉萎缩、畸形、不自主运动等。

2.触诊：对于0级和1级肌力，主要通过触诊来判断肌肉是否有收缩。

3.主动运动：

*2级肌力检测：指导患者在去除重力的体位下进行主动运动，观察是否能完成全范围ROM。

*3级肌力检测：指导患者在抗重力体位下进行主动运动，观察是否能完成全范围ROM并能维持在终末位置。

4.抗阻运动：

*4级和5级肌力检测：当患者能在抗重力下完成全范围主动运动后，检查者在肌肉收缩的最佳点施加阻力。施加阻力的方向应与肌肉的主要运动方向相反，阻力大小应逐渐增加，直至患者不能克服为止。

*阻力施加原则：阻力应施加于被测试关节的远端，且避免施加于骨骼突起处以免引起疼痛。施加阻力的时机应在肌肉向心收缩并达到一定张力时。

5.避免代偿：这是肌力评估成功的关键。评估者必须时刻警惕并防止患者通过改变体位、使用其他肌群（协同肌、拮抗肌或固定肌）来代偿被测试肌肉的无力。一旦发现代偿，应立即纠正体位或重新测试。