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护理操作知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

一、拟实施护理操作名称及目的

本次拟为您实施的护理操作名称为：中心静脉置管术（经锁骨下静脉/颈内静脉/股静脉途径）。

操作目的如下：

1.解决外周静脉穿刺困难问题（如长期化疗、慢性消耗性疾病导致外周静脉条件差），为后续治疗提供稳定的静脉通路；

2.满足长期静脉营养支持需求（如术后肠功能未恢复、严重营养不良患者）；

3.监测中心静脉压（CVP），为重症患者液体管理提供动态数据支持；

4.用于快速补液、输血或输注高渗性/刺激性药物（如静脉高营养剂、某些化疗药物），减少对外周静脉的损伤。

二、操作适应症与禁忌症

（一）适应症

1.需长期静脉输液（预计超过7天）或反复静脉给药者；

2.外周静脉条件差（如静脉硬化、塌陷、多次穿刺失败），无法满足治疗需求；

3.需监测中心静脉压的重症患者（如感染性休克、心力衰竭）；

4.需输注高渗性液体（如20%葡萄糖）、高浓度电解质（如10%氯化钾）或刺激性药物（如化疗药）者；

5.需快速大量补液或输血的患者（如大失血、严重脱水）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-拟穿刺部位皮肤存在感染、破损、烧伤或严重皮肤病（如湿疹、疱疹）；

-拟穿刺侧存在胸廓畸形（如严重鸡胸、肋骨骨折）或纵隔肿瘤，可能影响操作安全性；

-患者处于无法配合体位的状态（如严重躁动未控制、意识障碍且无家属或监护人协助固定）。

2.相对禁忌症（经评估后可在严密监测下实施）：

-凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞1.5）；

-拟穿刺侧存在锁骨骨折、颈内静脉血栓史或上腔静脉综合征；

-严重肺气肿或肺大疱患者（经锁骨下静脉穿刺时气胸风险较高）；

-低血容量未纠正（可能导致血管塌陷，增加穿刺难度）。

三、操作实施步骤

本操作由具备中心静脉置管资质的护士（或在医生指导下）完成，具体步骤如下：

1.操作前评估与准备：

-核对患者身份（姓名、住院号、手腕带），确认无误；

-评估患者病情（意识状态、凝血功能、穿刺部位皮肤及血管情况）、心理状态及配合度；

-向患者及家属解释操作目的、过程、风险及配合要点（如保持体位、避免咳嗽），签署本知情同意书；

-准备用物：中心静脉导管包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽）、无菌手套、碘伏、无菌敷贴、2%利多卡因、生理盐水、肝素盐水、超声仪（必要时）等；

-协助患者取合适体位（如经锁骨下静脉穿刺取去枕平卧位，肩下垫软枕，头偏向对侧；经颈内静脉穿刺取头低15°~20°仰卧位，头偏向对侧）。

2.操作过程：

-消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒皮肤2~3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾；

-局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点皮下及深部组织逐层浸润麻醉（意识清醒患者）；

-穿刺置管：

-超声引导下定位血管（降低误穿动脉风险），持穿刺针以15°~30°角度进针（具体角度根据穿刺部位调整）；

-回抽见暗红色回血（确认进入静脉）后，沿穿刺针送入导丝（深度约15~20cm）；

-退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮下及血管入口（动作轻柔，避免损伤血管）；

-沿导丝送入中心静脉导管（深度根据患者身高调整，成人经锁骨下静脉置管深度通常为12~15cm）；

-退出导丝，回抽导管各腔见回血通畅后，用生理盐水冲管；

-固定与覆盖：用缝线或固定贴将导管固定于皮肤，覆盖无菌透明敷贴（标注置管日期、时间及操作者姓名）；

-确认位置：操作后立即行胸部X线检查（经锁骨下/颈内静脉置管者），确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（避免导管异位至颈内静脉、对侧锁骨下静脉或心包腔）。

3.操作后处理：

-记录置管时间、导管型号、置入深度、穿刺过程是否顺利及患者反应；

-连接输液装置前，再次确认导管通畅性及固定情况；

-向患者及家属交代导管维护注意事项（如保持敷贴干燥、避免剧烈活动致导管脱出、观察穿刺点有无红肿渗液等）。

四、操作潜在风险及应对措施

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取必要防护措施，但任何侵入性操作均存在一定风险，可能出现以下情况（不限于）：

（一）操作中风险