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烧伤科烧伤性肿胀处理方法

一、烧伤性肿胀概述

烧伤性肿胀是烧伤后常见的并发症之一，主要由体液渗出、炎症反应和毛细血管通透性增加等因素引起。及时有效地处理烧伤性肿胀，对于促进创面愈合、减少并发症具有重要意义。

（一）肿胀的成因

1.体液渗出：烧伤后毛细血管通透性增加，导致血浆和水分向组织间隙渗出。

2.炎症反应：烧伤引起局部炎症反应，释放多种炎症介质，加剧水肿。

3.淋巴回流障碍：严重烧伤可导致淋巴管损伤，影响液体回流。

二、肿胀处理原则

（一）早期控制渗出

1.冷疗：烧伤后立即进行冷水浸泡或冷敷，降低局部温度，减少渗出。

-时间：一般持续10-20分钟。

-温度：水温5-15℃。

（二）抬高患肢

1.适当抬高受累肢体，促进淋巴和血液回流。

2.保持患肢高于心脏水平，每日至少2-3次，每次15-30分钟。

（三）药物治疗

1.利尿剂：如呋塞米（速尿），每日20-40mg，分2-3次口服。

-注意事项：监测电解质平衡，避免过度利尿。

2.脱水药物：如甘露醇，每次0.25-0.5g/kg，静脉滴注。

-频率：每6-8小时一次，根据肿胀程度调整。

三、具体处理方法

（一）轻度烧伤肿胀处理

1.冷疗：用流动冷水冲洗创面，每次10分钟，每日多次。

2.弹力绷带包扎：轻度肿胀时，用弹力绷带适当加压，松紧适度。

3.按摩：轻柔按摩患肢，促进血液循环。

（二）中度烧伤肿胀处理

1.静脉输液：补液量按体重计算，每日30-40ml/kg。

-初始24小时：补液总量约2000-2400ml。

-后续24小时：补液总量约1200-1600ml。

2.药物治疗：根据医生建议使用利尿剂或脱水药物。

3.持续抬高患肢：每日至少3次，每次20分钟。

（三）重度烧伤肿胀处理

1.急诊处理：立即进行补液治疗，维持血压稳定。

-第一个8小时：补液总量的一半。

-后续16小时：补液总量的另一半。

2.机械通气：严重烧伤可能导致呼吸窘迫，必要时进行机械通气。

3.多学科协作：联合整形科、康复科等科室，制定综合治疗方案。

四、预防措施

（一）避免再次损伤

1.避免患肢受压，保持创面清洁干燥。

2.避免温度变化，防止再次烫伤。

（二）康复训练

1.早期进行轻柔的关节活动，预防关节僵硬。

2.逐步增加活动量，促进淋巴回流。

（三）定期复查

1.每日观察肿胀变化，及时调整治疗方案。

2.定期进行超声波检查，评估淋巴回流情况。

一、烧伤性肿胀概述

烧伤性肿胀是烧伤后常见的并发症之一，主要由体液渗出、炎症反应和毛细血管通透性增加等因素引起。及时有效地处理烧伤性肿胀，对于促进创面愈合、减少并发症（如感染、关节挛缩、肌腱粘连等）、提升患者舒适度具有重要意义。

（一）肿胀的成因

1.体液渗出：烧伤损伤了皮肤的完整性和毛细血管壁的通透性，导致血管内液体、蛋白质等成分向组织间隙过度渗出，形成水肿。这个过程在烧伤后数小时内最为显著，通常在24-48小时内达到高峰。

2.炎症反应：烧伤作为一种强烈的创伤刺激，会引发复杂的局部和全身炎症反应。炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）的浸润和炎症介质的（如组胺、缓激肽、前列腺素、细胞因子等）释放，不仅参与伤口修复，也会进一步增加血管通透性，加剧液体渗出和肿胀。

3.淋巴回流障碍：严重烧伤可能导致淋巴管受损或受压，淋巴液的生成与回流平衡被打破，淋巴液在组织间隙积聚，形成淋巴水肿，加重或延长肿胀期。

4.静脉回流受阻：对于四肢烧伤，肿胀本身会压迫静脉，阻碍血液和淋巴液回流，形成恶性循环，使肿胀更加严重。

二、肿胀处理原则

处理烧伤性肿胀的核心原则是：早期干预、控制渗出、促进回流、防止并发症。治疗策略应根据烧伤的严重程度、部位、面积以及患者的整体状况进行个体化选择。

（一）早期控制渗出

1.冷疗：是烧伤后立即可以使用且有效的方法。通过降低局部温度，可以使血管收缩，减少血流量，降低毛细血管通透性，从而控制早期的体液渗出。冷疗还能减轻疼痛和炎症反应。

-操作方法：

(1)对于小面积烧伤，可直接将烧伤部位浸泡在流动的冷水中（水温5-15℃，避免冰水造成冻伤），或使用包裹着毛巾/纱布的冰袋进行局部冷敷。

(2)对于大面积烧伤，通常采用冷水持续浸泡，注意水温随时间适当调整，避免过低。

(3)冷疗时间：一般建议持续10-20分钟。可以每隔1-2小时重复进行，但需注意观察局部皮肤颜色，防止冻伤。

-注意事项：

(1)禁用于冻伤、度烧伤、合并感染者。

(2)注意保暖，避免全身低温。

(3)浸泡过程中观察患者反应，如有寒战、心慌等应立即停止。

（二）抬高患肢

1.抬高患肢是促进静脉和淋巴回流、减轻肿胀的简单而有效的方法。适用于所有烧伤部位，尤其是四肢烧伤。

-操作方法