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脑疝防控措施

一、脑疝概述

脑疝是指因颅腔内压力异常增高，导致脑组织通过颅骨缺损或薄弱部位移位至压力较低的区域，从而引发严重神经系统功能障碍的临床急症。其发病凶险，若不及时干预可能导致永久性残疾甚至死亡。

二、脑疝的早期识别与处理

（一）高危人群监测

1.持续剧烈头痛，尤以额部为甚，伴恶心呕吐

2.进行性加重的意识障碍，如嗜睡、谵妄

3.特定神经功能缺损症状（如瞳孔不等大、肢体无力）

4.颅脑外伤史或颅内感染史者需加强随访

（二）院前急救要点

1.保持患者绝对卧床，头高脚低位（抬高床头15-30°）

2.避免剧烈搬动，必要时使用颈托固定颈椎

3.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管

4.静脉通道建立后立即输注高渗脱水药物（如甘露醇，按0.25-0.5g/kg负荷剂量）

三、脑疝的预防措施

（一）基础疾病管理

1.高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下

（1）每日监测血压2次以上

（2）规律服用降压药物，避免断药

2.颅内感染患者应规范使用抗生素，疗程不少于14天

（二）手术风险控制

1.术前准备

（1）纠正贫血（血红蛋白100g/L）

（2）控制血糖（空腹血糖8mmol/L）

2.术中管理

（1）维持颅压稳定，术中甘露醇输注间隔不超过6小时

（2）严格控制输液量（每日2000-2500ml）

四、脑疝的康复指导

（一）出院后监测指标

1.每日测量体温、瞳孔变化

2.记录呕吐次数与性质

（二）家庭护理要点

1.建立安全生活环境，移除家中易致跌倒物品

2.进食时采取半卧位，预防呛咳

3.定期复诊，CT复查间隔建议3-6个月

五、总结

脑疝防控需坚持早识别、早处理原则，高危人群需建立多学科协作机制。通过规范化的监测、干预与康复管理，可有效降低脑疝致残率。

一、脑疝概述

脑疝是指因颅腔内压力异常增高，导致脑组织通过颅骨缺损或薄弱部位移位至压力较低的区域，从而引发严重神经系统功能障碍的临床急症。其发病凶险，若不及时干预可能导致永久性残疾甚至死亡。脑疝的发生通常与以下病理情况相关：

（一）颅内容物体积增大

1.脑水肿：常见于脑外伤、脑卒中、颅内感染等

2.脑肿瘤：尤其是囊性或出血性肿瘤

3.脑脊液循环障碍：如梗阻性脑积水

（二）颅腔狭小或存在通路障碍

1.先天性颅腔畸形

2.颅骨凹陷性骨折压迫

3.脑脊液吸收障碍导致的颅高压

二、脑疝的早期识别与处理

（一）高危人群监测

1.持续剧烈头痛，尤以额部为甚，伴恶心呕吐

（1）头痛性质：呈搏动性或跳痛，夜间加重

（2）呕吐特点：常发生在头痛后，呈喷射状

2.进行性加重的意识障碍，如嗜睡、谵妄

（1）意识水平评估：使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）每日评估

（2）早期表现：言语含糊、反应迟钝，晚期出现去皮质强直

3.特定神经功能缺损症状（如瞳孔不等大、肢体无力）

（1）瞳孔变化：早期患侧瞳孔缩小，后期散大且对光反应消失

（2）肢体体征：出现偏瘫、病理征阳性或脑干反射异常

4.颅脑外伤史或颅内感染史者需加强随访

（1）外伤史：重点监测有颅骨骨折或明确脑挫裂伤者

（2）感染史：颅内脓肿或meningitis患者需每日监测体温（38℃提示感染加重）

（二）院前急救要点

1.保持患者绝对卧床，头高脚低位（抬高床头15-30°）

（1）操作要点：使用软枕垫高头部，避免颈部过度屈伸

（2）目的：利用重力减轻脑组织移位，但需注意呼吸道通畅

2.避免剧烈搬动，必要时使用颈托固定颈椎

（1）搬动原则：平托患者头部与身体同步移动

（2）颈托使用：适用于怀疑颈椎损伤者，确保寰枢关节稳定

3.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管

（1）气道评估：检查舌后坠、喉头水肿等梗阻风险

（2）插管指征：意识GCS8分、呼吸频率10次/分或SpO292%

4.静脉通道建立后立即输注高渗脱水药物（如甘露醇，按0.25-0.5g/kg负荷剂量）

（1）给药速度：250ml/30分钟，需监测尿量（0.5ml/kg/h）

（2）注意事项：肾功能不全者需减量或选用甘油果糖

三、脑疝的预防措施

（一）基础疾病管理

1.高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下

（1）血压监测：家庭血压计每日早晚测量，记录波动情况

（2）药物调整：根据动态监测结果调整降压药种类与剂量

2.颅内感染患者应规范使用抗生素，疗程不少于14天

（1）用药原则：静脉滴注广谱抗生素，覆盖常见病原体

（2）疗效评估：第5天开始评估体温、白细胞计数等感染指标改善情况

（二）手术风险控制

1.术前准备

（1）纠正贫血（血红蛋白100g/L）

-输血指征：血红蛋白70g/L或HCT25%

-输血量控制：每次不超过2单位浓缩红细胞

（2）控制血糖（空腹血糖8mmol/L）

-静脉胰岛素泵：维持血糖在4