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烧伤科术后康复方案

一、烧伤科术后康复概述

烧伤手术后期的康复管理对于患者伤口愈合、功能恢复及生活质量至关重要。本方案旨在提供系统化、个性化的康复指导，涵盖伤口护理、物理治疗、心理支持及健康教育等方面。康复过程需根据患者烧伤程度、部位及手术方式等具体情况调整，并遵循循序渐进、动静结合的原则。

二、康复治疗核心内容

（一）伤口护理与感染预防

1.保持伤口清洁干燥：每日使用无菌生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免使用刺激性消毒剂。

2.换药操作规范：

(1)洗手消毒，戴无菌手套。

(2)使用无菌纱布轻柔覆盖伤口，避免过度牵拉。

(3)记录伤口愈合情况，如渗出液颜色、量等。

3.感染监测：观察有无红肿、疼痛加剧、发热（体温＞38.5℃）等感染迹象，及时报告医师。

（二）物理治疗与功能锻炼

1.早期活动（术后3-5天）：

(1)床上肢体被动活动：每2小时协助患者活动肩、肘、腕关节，预防关节僵硬。

(2)床旁坐起训练：逐步增加坐起时间，避免头晕。

2.呼吸功能训练：

(1)深呼吸练习：每日3次，每次10分钟，促进肺扩张。

(2)肺活量训练：使用吹气球装置辅助。

3.肢体康复训练（伤口愈合后）：

(1)主被动运动结合：逐步恢复关节活动范围。

(2)肌力训练：使用弹力带进行等长收缩练习。

（三）疼痛管理与心理调适

1.疼痛评估与控制：

(1)采用视觉模拟评分法（VAS）每日评估疼痛程度。

(2)遵医嘱使用非甾体抗炎药或镇痛贴。

2.心理支持措施：

(1)定期与患者沟通，缓解焦虑情绪。

(2)鼓励家属参与照护，提供情感支持。

三、居家康复指导

（一）伤口的自我护理

1.保持创面敷料清洁：避免沾水，如洗澡需使用防水保护膜。

2.指导患者识别异常情况：如伤口红肿扩大、脓性分泌物增多等。

（二）活动与营养建议

1.限制患肢负重：避免提举超过5公斤的物体。

2.营养补充方案：

(1)增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶），每日1.2-1.5克/公斤体重。

(2)补充维生素C及锌元素，促进组织修复。

（三）随访与复诊安排

1.创面愈合后7-10天返院复查。

2.长期随访：每2个月评估一次关节功能及瘢痕情况。

四、注意事项

1.预防深静脉血栓：术后6周内穿戴梯度压力袜，每日进行踝泵运动。

2.瘢痕防治：

(1)按时使用压力衣（每日12小时以上）。

(2)超声波导入药物（如硅酮凝胶）需持续3-6个月。

3.恶性肿瘤筛查：对于深Ⅱ度烧伤患者，术后第1年每6个月检查一次皮肤。

（一）伤口护理与感染预防（续）

1.保持伤口清洁干燥：此为伤口愈合的基础原则。每日定时（如早晚或遵医嘱）使用无菌生理盐水（可自行配制或使用医用无菌生理盐水）浸湿的无菌纱布，轻轻擦拭伤口及其周围1-2厘米范围内的皮肤。擦拭方向应由伤口中心向外周，避免将周围皮肤上的细菌带入伤口。清洁后用无菌干纱布轻轻吸干，确保伤口及周围皮肤无残留水分。保持伤口暴露在空气中的时间，或根据医嘱使用合适的无菌敷料覆盖，确保环境干燥。

2.换药操作规范：

(1)环境准备：在清洁、光线充足的操作台进行，确保环境无菌。操作前关闭门窗，减少人员走动，操作台面用消毒液擦拭消毒。

(2)个人准备：洗手并严格消毒双手，佩戴无菌手套。根据需要佩戴护目镜或面屏，避免飞溅液体污染。

(3)物品准备：准备好无菌换药包（内含无菌纱布、生理盐水、消毒棉球/碘伏棉球、无菌敷料如敷料贴、纱布垫等）、剪刀、镊子、医用手套、医疗废物袋等。

(4)伤口处理：轻轻移除旧敷料，注意观察伤口渗出液的量、颜色、气味，以及是否有脓液、焦痂、异物等。如有必要，用无菌生理盐水或消毒液（遵医嘱选择）进行伤口清洗，动作需轻柔，避免搔刮伤口床。清洗后用无菌干纱布轻轻吸干。

(5)敷料覆盖：根据伤口情况选择合适的敷料。对于渗液较多的伤口，可使用高吸水性敷料；对于较浅的、渗液少的伤口，可使用敷料贴。确保敷料完全覆盖伤口，并适当固定，防止移位。注意敷料的透气性，避免使用过于密闭的材料导致伤口潮湿。

(6)记录与标识：记录换药日期、时间、伤口情况、所用敷料及医生指示。如有需要，可在敷料上做简单标识（如日期、伤口编号）。

(7)处理废弃物：将所有用过的无菌物品、污染纱布、棉球及手套等放入医疗废物袋中，按规范处理。

3.感染监测：密切观察伤口及周围皮肤的变化，是及时发现感染的关键。注意以下指标：

红：伤口边缘或周围皮肤出现进行性加重的红肿，范围扩大。

热：感染区域皮肤温度升高，触之有热感。

痛：患者自述疼痛加剧，或对轻微触碰出现剧烈疼痛。

肿：伤口周围组织明显肿胀。

流：伤口渗出液增多，且颜色变为脓性（黄绿色、脓臭味）。

发热：患者