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高危孕产妇管理流程

一、引言

高危孕产妇管理是妇幼健康服务工作的核心内容之一，关乎母婴生命安全与健康。随着社会经济发展、生育政策调整及人口结构变化，高危孕产妇比例逐年上升，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、瘢痕子宫、高龄妊娠等高危因素频发，给母婴安全带来严峻挑战。为规范高危孕产妇筛查、评估、管理、转诊及应急处理等环节，降低母婴并发症发生率和死亡率，提高妇幼健康服务质量，特制定本高危孕产妇管理流程。本流程适用于各级各类医疗保健机构（包括基层医疗卫生机构、二级及以上综合医院、妇幼保健院、妇产专科医院等）及相关医护人员，旨在构建分工明确、协作有序、全程覆盖、精准高效的高危孕产妇管理体系。

二、高危孕产妇界定与风险分级

（一）高危孕产妇界定标准

高危孕产妇是指在妊娠期、分娩期及产褥期存在可能危害母婴健康的各种危险因素的孕产妇，具体包括以下类别：

妊娠合并症

心血管系统疾病：如先天性心脏病（含紫绀型、非紫绀型）、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、心肌炎、心律失常（如房颤、室上速）、心力衰竭史等。

消化系统疾病：如病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝、戊肝）、肝硬化、胆囊炎及胆石症、胰腺炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）等。

内分泌系统疾病：如妊娠期糖尿病、孕前糖尿病（1型、2型）、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、垂体瘤、肾上腺疾病等。

血液系统疾病：如贫血（血红蛋白＜110g/L，含缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血）、血小板减少症（血小板＜100×10?/L）、白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍（如血友病、抗磷脂综合征）等。

泌尿系统疾病：如慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染（含急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎）、肾衰竭、泌尿系统结石等。

呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺栓塞、肺炎等。

神经系统疾病：如癫痫、脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、重症肌无力、神经系统感染（如脑炎）等。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等。

恶性肿瘤：如妊娠期合并宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌、白血病等（含孕期诊断或既往有恶性肿瘤病史）。

妊娠并发症

妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压（血压≥140/90mmHg，于妊娠20周后出现，无蛋白尿）、子痫前期（妊娠期高血压伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白+，或无蛋白尿但伴血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍）、子痫（子痫前期基础上出现抽搐）、慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加，或出现血压进一步升高、血小板减少、肝肾功能损害）、慢性高血压合并妊娠（孕前或妊娠20周前已确诊高血压，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后）。

胎盘相关疾病：如前置胎盘（妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部）、胎盘早剥（妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离）、胎盘植入（胎盘绒毛穿入子宫肌层，包括粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘）、胎盘功能减退（如胎心监护异常、羊水过少、胎儿生长受限伴胎盘血流异常）。

胎儿相关并发症：如胎儿生长受限（胎儿出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的第10百分位）、胎儿窘迫（胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的状态，表现为胎心异常、羊水污染、胎动异常）、多胎妊娠（双胎及以上妊娠）、胎位异常（如臀位、横位、头位异常如持续性枕后位、枕横位）、胎儿畸形（如先天性心脏病、神经管缺陷、消化道畸形、泌尿系统畸形等，经产前诊断确诊或高度怀疑）、死胎（妊娠20周后胎儿在子宫内死亡）。

其他妊娠并发症：如妊娠期肝内胆汁淤积症（妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸，血清总胆汁酸升高）、妊娠期急性脂肪肝（妊娠晚期特有的严重并发症，以黄疸、凝血功能障碍、肝肾功能衰竭为主要表现）、羊水过多（妊娠期间羊水量超过2000ml）或羊水过少（妊娠晚期羊水量少于300ml）、早产（妊娠满28周至不满37周分娩）、过期妊娠（妊娠达到或超过42周尚未分娩）。

孕产史相关危险因素

既往不良孕产史：如既往流产≥3次、死胎史、死产史、新生儿死亡史、新生儿畸形史、早产史（尤其是晚期早产史）、既往子痫前期或子痫史、既往胎盘早剥或前置胎盘史、既往子宫破裂史。

既往手术史：如既往剖宫产术史（含1次及以上）、子宫肌瘤剔除术史（尤其是穿透子宫黏膜层的手术）、子宫畸形矫正术史、宫颈手术史（如宫颈锥切术、宫颈环扎术史）、其他盆腔手术史（如卵巢囊肿剥除术、输卵管手术等可能影响子宫功能或盆腔解剖结构的手术）。

母体