电子处方医嘱管理.pptVIP

病人基本信息登记不全①录入人员录入时工作粗心，漏项较为普遍，如病人的联系电话、地址常被遗漏;②经常将病人的年龄、性别录错。1.电子处方的主要差错有:①医师未签名:这种差错是所有差错中最常见的，占所有差错的21.6%；②重复开药:占差错处方的3%左右，主要有两种情况，一是患者在多个科室看病，医师未查看其他科室的用药而重复使用同一种或同类药品。二是医师不清楚复方中各种药品成分，造成药品的重复使用，这种情况主要出现在感冒患者的处方中。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日③诊断不明确或与用药不符:诊断也是医师的主观判断，有时医师图方便，写了一种含糊不清的诊断，或者省略其中的某些诊断，造成诊断与用药不符。这种差错占差错处方的8.2%。④未按处方规定执行:医师如果对医保政策不熟悉或未留意，容易出现差错，如医保处方无病史或诊断，西药与中成药同开在一张处方上，未按医保规定限量等。跟医保相关的差错占差错处方的36.4%。⑤其他:医生所开处方给药剂量、单位、给药方式不准确;成组输液时忘记配组，药房在打印输液卡时无法配组;电子处方与门诊病历处方所开药物不符;个别医生不注意口令的必威体育官网网址性，在密码没有必威体育官网网址的状态下，无关人员盲目操作。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.电子医嘱的主要差错有:①医嘱信息执行差错医嘱信息转录后护士网上医嘱信息确认与治疗单核对不准确从而造成医嘱执行差错，它是医嘱信息中最为严重的差错之一，医嘱信息执行正确与否至关重要，它是病人住院期间各种治疗护理等处理的依据，如医嘱信息录入差错治疗单也相应出现差错病人的治疗与护理直接受到影响。如常发生的一类情况护士执行停止医嘱信息时，只做了网上医嘱信息停止，而未对治疗单进行手工停止处理，造成了实际医嘱执行无效，虽然病人只是多输了一瓶药或多服了一片药，但这种现象却是导致差错事故发生的主要原因。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日②医嘱信息执行时间与生成医嘱时间不符，主要是当班护士只更改了治疗单，而未及时在网上录入与执行使药品费用不能生成，药房不能发药，这是医嘱信息录入中最常见的也是最容易出现的差错。③医嘱信息录入途径选择差错:在录入各类医嘱信息时均可因疏忽而使医嘱执行方法与相应的选择途径不符，造成误操作下的医嘱未执行情况，如注射类医嘱途径选择成口服，静脉点滴医嘱选择了注射途径，都可使中心摆药无法识别而不提供摆药。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日④药品规格选择错误:在药品字典中，有的药物有两种规格，如维生素B12有100微克和500微克两种，如果选择错误，则会使药房错误发药。⑤检查项目信息录入错误由于医嘱录入与检查项目不符，导致报告单打印错误同时造成收费错误。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日常见错误电子处方类型第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日随着计算机技术及医院信息化、网络化的发展，越来越多的医院使用了门诊电子管理系统，以提升医院的科学化、规范化管理水平。实行电子处方（医嘱），以代替手工处方（医嘱），然后通过管理系统将电子处方（医嘱）直接传输到收费室、药房、护士工作站等相关科室。这样既保证了处方的完整性和准确性，还提高了处方（医嘱）医疗书写质量及工作效率。但在运行过程中存在一些问题。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日传统处方与电子处方的优缺点比较第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日世界上有一种“书法”有时很危险，甚至能杀人。有的医生在给病人开处方（医嘱）时，书写非常潦草，医生和药师或护士之间信息的错误传达，其中许多医疗事故都是因字迹不清的缩写词、剂量说明和处方（医嘱）书写不当造成的。药房看不清楚处方（医嘱）上的药名，只得退回处方，要求医生重写，浪费病人时间和精力。推广电子处方（医嘱）系统，规范医生处方单的书写，是个好方法。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日在数字化医院的今天，电子处方（医嘱）在一些地方开始取代纸质处方（医嘱）出现在医院中。但虽然纸质处方（医嘱）变为电子处方（医嘱），仍然存在处方（医嘱）差错的问题，实行电子处方（医嘱）后，在纠正医师处方差错及协助管理处方方面还需要药师审方等。传统的处方完全由医师手工书写，其优点是防伪性强、方便、成本低等。手写处方的缺点也是显而易见的，有些医师书写随意，造成字迹难以辨认、处方书写不规范，容易出现调剂错误，也增加了药房的工作难度，造成工作效率低下，而且需要医师和药学人员都非常熟悉本院的药品目录。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日由于医师的水平参差不齐，手写处方的差错也非常多，