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第1篇
甲方(赔偿方):__________
乙方(受赔偿方):__________
鉴于甲方因工作原因导致乙方受伤,经双方协商一致,特订立本合同,以明确双方的权利和义务。
一、合同依据
1.《中华人民共和国劳动合同法》
2.《中华人民共和国工伤保险条例》
3.《中华人民共和国侵权责任法》
4.甲方单位的相关规章制度
二、赔偿事项
1.甲方承认乙方在工作过程中受伤,乙方受伤情况如下:
(1)受伤时间:____年____月____日
(2)受伤地点:____市____区____公司
(3)受伤原因:____
(4)受伤部位:____
(5)诊断结果:____
2.甲方应承担以下赔偿事项:
(1)医疗费:乙方受伤后的医疗费用,包括但不限于门诊费、住院费、手术费、检查费、药品费等,由甲方全额承担。
(2)误工费:根据乙方受伤程度及实际工作情况,甲方应支付乙方误工费,具体标准如下:
-乙方伤情评定为轻伤的,误工费按每日____元计算,误工期为____天。
-乙方伤情评定为重伤的,误工费按每日____元计算,误工期为____天。
(3)护理费:根据乙方受伤程度及实际护理情况,甲方应支付乙方护理费,具体标准如下:
-乙方伤情评定为轻伤的,护理费按每日____元计算,护理期为____天。
-乙方伤情评定为重伤的,护理费按每日____元计算,护理期为____天。
(4)残疾赔偿金:根据乙方伤情评定结果,甲方应支付乙方残疾赔偿金,具体标准如下:
-乙方伤情评定为十级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为九级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为八级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为七级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为六级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为五级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为四级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为三级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为二级残疾的,残疾赔偿金为____元。
-乙方伤情评定为一级残疾的,残疾赔偿金为____元。
(5)其他费用:根据实际情况,甲方还应承担乙方受伤后的其他费用,如交通费、住宿费等。
三、合同期限
本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期为____年。
四、违约责任
1.甲方未按本合同约定支付赔偿费用的,应向乙方支付____%的违约金。
2.乙方未按本合同约定提供相关证明材料的,应承担相应的法律责任。
五、争议解决
本合同在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向甲方单位所在地人民法院提起诉讼。
六、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本合同未尽事宜,由双方另行协商解决。
甲方(赔偿方):__________
乙方(受赔偿方):__________
签订日期:____年____月____日
第2篇
甲方(用人单位):____________________
乙方(劳动者):____________________
鉴于甲方系依法成立的用人单位,乙方受甲方雇佣从事工作,因工作原因导致乙方受伤,根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规,双方经友好协商,达成如下协议:
一、工伤认定
1.乙方在工作期间,因工作原因受伤,经甲方所在地社会保险行政部门认定为工伤。
2.乙方受伤的具体情况如下:
(1)受伤时间:____年____月____日
(2)受伤地点:____
(3)受伤原因:____
(4)受伤部位:____
(5)诊断结果:____
二、赔偿标准
1.甲方按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,承担乙方工伤赔偿的全部责任。
2.乙方工伤赔偿包括以下内容:
(1)医疗费:乙方因工伤产生的医疗费用,甲方应全额承担。
(2)住院伙食补助费:乙方住院期间,甲方按每日____元的标准支付住院伙食补助费。
(3)护理费:乙方住院期间,甲方按每日____元的标准支付护理费。
(4)伤残津贴:根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,乙方伤残等级为____级,甲方应按月支付伤残津贴,标准为每月____元。
(5)一次性伤残补助金:根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,甲方应支付乙方一次性伤残补助金,标准为____元。
(6)一次性工伤医疗补助金:根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金,标准为____元。
(7)一次性伤残就业补助金:根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金,标准为____元。
三、赔偿期限
1.甲方应在乙方受伤之日起____日内,按照本合同约定支付各项赔
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