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学生受伤协议书范本(8)

甲方（学校）：__________________

乙方（学生家长）：__________________

学生姓名：__________________

身份证号：__________________

就读班级：__________________

事故发生时间：__________________

事故发生地点：__________________

事故经过：

学生于事故发生时间在事故发生地点，因__________________原因导致受伤，具体情况如下：

一、事故发生后处理情况：

1.甲方立即采取以下措施：

（1）对受伤学生进行现场急救，必要时拨打急救电话，并通知乙方；

（2）及时将受伤学生送往医院治疗，并垫付医疗费用；

（3）协助乙方处理事故善后事宜，提供必要帮助；

2.乙方在接到通知后，及时赶到现场，了解事故经过，并参与后续处理工作；

二、甲方责任及赔偿事项：

1.甲方对此次事故负有以下责任：

（1）未能全面履行安全教育、管理和保护职责；

（2）未能及时发现和排除安全隐患；

（3）对事故发生后的处理不当；

2.甲方同意一次性赔偿乙方以下费用：

（1）医疗费用：人民币_____元（大写：__________________元整）；

（2）误工费：人民币_____元（大写：__________________元整）；

（3）护理费：人民币_____元（大写：__________________元整）；

（4）其他费用：人民币_____元（大写：__________________元整）；

三、乙方承诺事项：

1.乙方对此次事故的处理结果表示满意，自愿放弃其他任何形式的索赔要求；

2.乙方承诺不再追究甲方的其他法律责任；

四、协议生效及解除条件：

1.本协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效；

2.甲方按照本协议约定支付赔偿款项后，本协议解除；

五、其他约定事项：

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份；

2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充；

甲方（学校）签字（盖章）：__________________

乙方（学生家长）签字：__________________

签订日期：__________________