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基层医疗人员培训教材汇编

前言

基层医疗卫生服务是医疗卫生服务体系的基石，承担着守护城乡居民健康的第一道防线重任。基层医疗人员的业务能力与服务水平，直接关系到人民群众的健康福祉和对医疗卫生服务的获得感。为进一步提升基层医疗人员的综合素质和专业技能，适应新时代医疗卫生事业发展的要求，我们组织编写了本《基层医疗人员培训教材汇编》。

本教材紧密结合基层医疗卫生工作的实际需求，以常见病、多发病的诊疗规范为核心，突出实用性、指导性和可操作性。内容涵盖了基层常见症状的识别与处理、慢性病管理、急症初步处置、基本技能操作、医疗文书规范及医患沟通等关键领域。旨在通过系统的理论阐述与实践指导，帮助基层医疗人员更新知识结构，提升临床思维能力和服务能力，更好地为辖区居民提供安全、有效、便捷、连续的基本医疗卫生服务。

本教材在编写过程中，力求内容科学严谨、重点突出、通俗易懂，希望能成为广大基层医疗人员日常工作和学习的有益参考。由于编写时间仓促及编者水平有限，教材中难免存在疏漏和不足之处，恳请各位同仁在使用过程中提出宝贵意见和建议，以便我们不断修订完善。

第一章基层常见症状的识别与初步处理

基层医疗工作中，首先面临的是患者各种各样的症状。准确识别症状背后的潜在病因，进行恰当的初步处理和及时的转诊，是基层医疗人员的核心能力之一。

第一节发热

发热是基层就诊患者最常见的症状之一，可由感染性和非感染性多种原因引起。

一、常见原因

1.感染性疾病：是发热最主要的原因，如普通感冒、流感、急性支气管炎、肺炎、尿路感染、胃肠炎、结核病等。

2.非感染性疾病：如结缔组织病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病等）、变态反应性疾病、内分泌与代谢性疾病（甲状腺功能亢进等）、以及中枢性发热等。

二、问诊要点

详细询问发热的起病时间、热程、热度（最高体温、热型特点，如稽留热、弛张热等）；有无伴随症状，如寒战、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛、腹痛、腹泻、尿频尿急尿痛、皮疹、关节痛等；发病前有无诱因，如受凉、劳累、饮食不当、接触传染病患者史等；近期用药史，特别是抗生素和退热药的使用情况及其效果；既往有无类似发作史、慢性病史、手术史、过敏史等。

三、体格检查要点

1.生命体征：体温（测量方法规范）、脉搏、呼吸、血压。

2.一般状况：精神状态、意识、面容、体位。

3.皮肤黏膜：有无皮疹、出血点、黄染、苍白、水肿，淋巴结有无肿大（部位、大小、质地、活动度、压痛）。

4.头颈部：结膜有无充血，咽部有无红肿、扁桃体有无肿大及分泌物，颈部有无抵抗。

5.胸部：胸廓是否对称，呼吸音是否正常，有无干湿性啰音，胸膜摩擦音。心脏听诊心率、心律、心音，有无杂音。

6.腹部：有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，有无包块，肠鸣音是否正常。

7.其他：如神经系统检查（脑膜刺激征等）根据病情需要进行。

四、初步评估与处理原则

1.初步判断病情严重程度：对于高热不退、精神萎靡、意识障碍、呼吸困难、剧烈呕吐腹泻、明显脱水、皮肤黏膜出血、休克征象等患者，应立即启动紧急处置流程，并考虑尽快转诊。

2.对症处理：

*降温：体温≥38.5℃或因发热导致明显不适者，可给予物理降温（温水擦浴、冷敷等）或口服解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬，注意剂量和禁忌证）。避免盲目使用糖皮质激素退热。

*补液：鼓励患者多饮水，对进食差或有脱水迹象者，可适当口服补液盐或静脉补液。

3.病因治疗初步考虑：结合病史、体征，对最可能的病因进行初步判断，并给予相应的经验性治疗。例如，考虑上呼吸道感染，可给予对症治疗及必要的抗病毒或抗菌药物（严格掌握抗生素使用指征）。

4.辅助检查：根据初步判断，可选择性进行血常规、尿常规、粪常规+潜血、CRP、胸部X线片、心电图等检查。有条件者可进行病原学检查。

5.健康宣教：告知患者休息、饮食注意事项，用药方法及可能的不良反应，病情观察要点，以及何时需再次就诊或转诊。

五、转诊指征

1.发热原因不明，经初步处理后症状无改善或持续超过3天。

2.高热持续不退（体温≥39.5℃）或伴有明显全身中毒症状。

3.出现意识障碍、抽搐、呼吸困难、休克、严重脱水、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。

4.怀疑为烈性传染病（如鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎等）或需要特殊隔离治疗的感染性疾病。

5.怀疑有重要脏器（心、脑、肺、肝、肾等）严重病变所致的发热。

6.经治疗后病情无好转或反而加重者。

第二章基层常见慢性病管理

基层医疗卫生机构是慢性病管理的主战场。有效控制高血压、糖尿病等常见慢性病，对于降低心脑血管事件发生风险、提高患者生活质量具有重要意义。

第一节高血压

一、诊断标准

在未使用降压药物