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急性腹痛培训课件

第一章

什么是急性腹痛？急性腹痛是指突然发生且进展迅速的腹部疼痛症状，可能危及患者生命，需要医护人员进行快速准确的诊断和及时有效的处理。这是临床急诊科最常见的症状之一，约占所有急诊就诊患者的15-30%。

腹痛的分类：疼痛机制解析内脏痛表现为钝痛，难以准确定位，常见于器官牵拉、扩张或缺血时。患者通常感觉疼痛范围较大，边界模糊。腹膜痛（体壁痛）表现为锐痛，定位明确，常伴随运动时疼痛加重。由腹膜炎症或刺激引起，患者可准确指出疼痛部位。放射痛

急性腹痛的主要病因分类炎症性包括急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，通常伴有发热、白细胞升高等炎症反应。梗阻性如肠梗阻、胆道结石梗阻等，常表现为阵发性绞痛，伴有相应的功能障碍。穿孔性胃肠道穿孔等，起病急骤，疼痛剧烈，常伴有腹膜炎体征，需紧急手术处理。血管性腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管缺血等，病情凶险，死亡率高，需快速诊断。其他系统

腹部四象限解剖定位腹部四象限分法是临床诊断急性腹痛的重要工具。右上腹主要包含肝脏、胆囊、胰头；左上腹包含脾脏、胃、胰体尾；右下腹包含阑尾、回盲部、右侧输尿管；左下腹包含乙状结肠、左侧输尿管。了解各象限的主要器官分布，有助于根据疼痛部位快速缩小诊断范围，提高诊断效率。

第二章临床评估与诊断技巧

病史采集：SOCRATES法则详解01S(Site)-部位询问疼痛的具体位置，是否固定，范围大小，让患者用手指出疼痛最明显的部位。02O(Onset)-起病了解疼痛的起病方式，是突然发作还是渐进性加重，起病时间的准确性对诊断至关重要。03C(Character)-性质描述疼痛性质：锐痛、钝痛、绞痛、胀痛、刺痛等，不同性质提示不同的病理机制。04R(Radiation)-放射询问疼痛是否向其他部位扩散，如背部、肩部、腰部等，放射痛提供重要诊断线索。05A(Associatedsymptoms)-伴随症状详细了解伴随症状：恶心呕吐、发热、腹泻、便秘、血尿等，综合分析病情。06T(Timing)-时间疼痛的持续时间、频率，是持续性还是间歇性，与进食、活动的关系。07E(Exacerbating/Relievingfactors)-加重/缓解因素什么因素使疼痛加重或缓解，如体位变化、进食、排便、药物等。08S(Severity)-严重程度使用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，0-10分，客观记录疼痛强度。

体格检查重点观察腹部形态：对称性、膨隆程度腹肌紧张度：自主性或被动性皮肤色泽：苍白、黄染、紫癜呼吸方式：腹式呼吸是否受限触诊轻触诊：压痛部位和程度深触诊：肿块、器官大小反跳痛：腹膜刺激征肌紧张：腹肌防御程度听诊肠鸣音变化的临床意义：亢进提示梗阻，减弱或消失提示腹膜炎或麻痹性肠梗阻。特殊体征Murphy征（胆囊炎）、Blumberg征（腹膜炎）、Rovsing征（阑尾炎）等特异性体征。

辅助检查实验室检查血常规：白细胞计数和分类炎症指标：C反应蛋白、降钙素原肝肾功能：转氨酶、胆红素、肌酐血糖、电解质平衡尿液分析：排除泌尿系统疾病影像学检查腹部超声：首选无创检查X线平片：观察肠气分布CT扫描：准确性高，诊断金标准MRI：特殊情况下使用特殊检查β-HCG：排除异位妊娠血气分析：酸碱平衡状态淀粉酶、脂肪酶：胰腺功能心电图：排除心源性腹痛

急性腹痛的鉴别诊断思路定位分析根据疼痛的具体部位和性质特点，结合解剖知识缩小可能的诊断范围，建立初步的诊断假设。患者特征综合考虑患者的年龄、性别、既往病史、用药史等因素，这些信息对疾病的发生概率有重要影响。危急征象识别高度警惕休克体征、腹膜炎体征、持续呕吐等危险信号，及时识别需要紧急处理的情况。

急性腹痛诊断流程标准化的诊断流程包括：详细病史采集→系统体格检查→基础实验室检查→影像学评估→综合分析判断→制定治疗方案。每个步骤都不可省略，确保诊断的准确性和完整性。在整个诊断过程中，要始终保持动态观察的意识，根据病情变化及时调整诊断思路和治疗策略。

第三章常见急性腹痛疾病识别与处理

急性阑尾炎典型症状疼痛由脐周开始，逐渐转移至右下腹伴有恶心、呕吐、低热症状血常规显示白细胞计数升高体格检查右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。Rovsing征和腰大肌征可能阳性。治疗方案确诊后需紧急外科手术治疗，腹腔镜阑尾切除术是首选方案，创伤小、恢复快。

胆囊炎与胆石症1症状特点右上腹剧烈疼痛，常在餐后发作，疼痛向右肩背部放射，伴发热、寒战、黄疸等症状。2体格检查Murphy征阳性：深吸气时右上腹压痛加重并停止吸气动作，是胆囊炎的特征性体征。3影像学检查超声检查显示胆囊壁增厚(3mm)、胆囊结石、胆囊周围积液等典型改变。4治疗策略急性期抗感染治疗，择期腹腔镜胆囊切除术，严重时需急诊手术干预。

肠梗阻临床表现腹痛呈